kindlustus@confido.ee
1330
Общие условия медицинского страхования Confido можно найти по ссылке ниже. Условия, применимые к полису, можно найти в соответствии с датой начала действия полиса.
Задать вопросы об условиях страхования можно по короткому номеру 1330 или написав по адресу kindlustus@confido.ee.
Общие условия услуги медицинского страхования Confido (действуют с 01.10.2023.)
Приложение 2.3 Приложение к условиям медицинского страхования 1: страхование от критических заболеваний
Приложение 2.4 Приложение к условиям медицинского страхования 2: условия страхования от несчастного случая
Общие условия услуги медицинского страхования Confido (действительны для полисов выданных с 08.12.2022 по 30.09.2023)
Приложение 2.3 Приложение к условиям медицинского страхования 1: страхование от критических заболеваний
Приложение 2.4 Приложение к условиям медицинского страхования 2: условия страхования от несчастного случая
Общие условия услуги медицинского страхования Confido (действительны для полисов выданных с 01.10.2022 по 07.12.2022)
Уведомление о защите данных платформы terviselahendus для застрахованных лиц (действует с 05.12.2023)
В общих условиях Медицинского страхования Confido (далее — условия) описаны принципы и условия медицинского страхования, предлагаемого компанией AS LHV Kindlustus (далее — страховщик) в рамкахМедицинского страхования Confido. Если вы хотите получить дополнительную информацию об условиях, просим обращаться в Tervisekindlustusagent OÜ (далее — страховой агент, kindlustus@confido.ee, тел. 602 6795) или к страховщику (kindlustus@lhv.ee, тел. 699 9111).
Медицинское страхование Confido — разработанная страховщиком услуга страхования ущерба (далее — медицинское страхование), в рамках которой AS Arstikeskus Confido (далее Confido, регистрационный код12381384, адрес Веэренни 51, Таллинн, 10138 Харьюский уезд) самостоятельно или через своих партнеровили других поставщиков услуг на основании заключенного со страхователем договора предлагает его работникам (и, если применимо, также их близким) медицинские услуги в пределах оговоренного риска медицинского страхования.
Лимит возмещения — максимальная сумма, возмещаемая в рамках страховой защиты одному застрахованному лицу в течение периода страхования. Лимит возмещения уменьшается на сумму выплаченного возмещения.
Объект страхования — здоровье застрахованного лица и риск несения расходов, связанных с оказаниеммедицинских услуг, необходимых для его поддержания, то есть страховой риск.
Застрахованное лицо — работник, указанный в договоре страхования в качестве застрахованного лица,или его близкий. На основании договора страхования страхуется
риск медицинского страхования, связанный с застрахованным лицом в качестве третьей стороны. Еслистрахователь исключает работника из договора страхования, то предполагается, что данное лицо больше не является застрахованным лицом.
Страховой агент — Tervisekindlustusagent OÜ (регистрационный код 16572262, адрес Веэренни 51, Таллинн, 10138 Харьюский уезд).
Страховщик — AS LHV Kindlustus (регистрационный код 14973611, адрес Тартуское ш. 2, Таллинн, 10145 Харьюский уезд).
Страховая карта — электронная карта, выданная застрахованному лицу страховым агентом, котораяподтверждает, что застрахованное лицо охвачено страховой защитой.
Страховая защита — это виды защиты, выбранные страхователем при заключении договора страхования, впределах которых можно застраховать и в случае наступления связанного с которыми страхового случая застрахованное лицо может обратиться за возмещением. Возможна страховая защита по амбулаторному лечению, профилактическим медицинским осмотрам, психическому здоровью, специальной диагностике, амбулаторной реабилитации и лечению в стационаре.
Договор страхования — заключенный между страховым агентом и страхователем договор медицинского страхования, на основании которого медицинская страховая защита предоставляется на основе принципов страхования ущерба. Договор страхования состоит из заявления страхователя, условий, описания страховойзащиты, страхового полиса, информационного листа и других документов, подтверждающих соглашения между страхователем и страховым агентом. Договор страхования позволяет предоставлять страховуюзащиту работникам страхователя, а также близким застрахованного лица на основании дополнительного письменного соглашения.
Страховой взнос — плата за страховую защиту, согласованная в договоре страхования и вносимая страхователем или, если применимо, близким лицом.
Страховой полис — документ, подтверждающий заключение и действительность договора страхования, который страховой агент выдает страхователю после заключения, изменения договора страхования или продления периода страхования.
Период страхования — указанный в договоре страхования период времени, в течение которого действует предусмотренная договором страхования страховая защита и на основании которого рассчитываются страховые взносы. Если застрахованное лицо получает страховую защиту по договору страхования в течение периода страхования, то страховая защита действует в отношении него с момента внесения в договор страхования до конца периода страхования, если только страхователь не перестанет предоставлять ему страховую защиту на основании договора страхования ранее.
Страховая сумма — максимальная указанная в договоре страхования сумма, которая возмещается по всем страховым случаям, произошедшим в течение периода страхования, на одно застрахованное лицо. Страховая сумма уменьшается на сумму выплаченных возмещений.
Страхователь — юридическое лицо, желающее предоставить медицинское страхование своим работникам и, если применимо, их близким и берущее на себя обязательство платить страховые взносы (за исключением случаев, когда страховые взносы платит само застрахованное лицо).
Контактные лица — лица, назначенные сторонами договора для получения уведомлений, связанных сдоговором страхования, и для решения других текущих
вопросов.
Близкий — член семьи работника страхователя. Членами семьи являются супруг или партнер, родители и дети до 18 лет. Близкий человек является застрахованным по договору страхования в том случае, если подтвердил это. Если иное не следует из контекста, для близкого человека действует то же самое, что указано в условиях для работника.
Собственная ответственность — указанная в договоре страхования часть ущерба, расходы по которой при наступлении страхового случая несет застрахованное лицо.
Полис — документ в письменно воспроизводимой форме о заключении договора страхования, выданный страховым агентом страхователю.
Информационный лист — стандартизированная форма информационного документа страхового продукта, предусмотренная в прикладном регламенте Европейской комиссии (ЕС) № 2017/1469.
Поставщик услуг — поставщик медицинских услуг Confido и его партнеры или другой поставщик медицинских услуг, действующий на территории Эстонии.
Медицинская услуга — деятельность медицинского работника/учреждения по профилактике, диагностике и лечению заболевания, травмы или отравления. Цель медицинской услуги заключается в облегчении страданий человека, предотвращении ухудшения состояния его здоровья или обострения заболевания и в восстановлении здоровья.
Работник — лицо, выполняющее работу для страхователя на основании действующего трудового договора, договора члена правления или договора о других служебных отношениях.
Уполномоченное лицо — лицо, назначенное страховым агентом и страхователем, которому стороны дают полномочия для обмена данными в связи с заключением и исполнением договора страхования, в том числе для передачи зашифрованных данных.
1.
Страховым случаем считается использование застрахованным лицом медицинских услуг либо приобретение очков, рецептурных лекарств или вспомогательных средств в период действия страховой защиты в оговоренном страховым договором объеме. Страховое возмещение выплачивается в случае, если страховой случай соответствует следующим условиям:
1.1.
страховой случай соответствует объемам и условиям, оговоренным в страховом договоре;
1.2.
медицинская услуга связана со страховой защитой застрахованного лица;
1.3.
медицинская услуга оказана в страховой период;
1.4.
медицинская услуга оказана поставщиком услуг, действующим на территории Эстонской Республики, обладающим соответствующей лицензией на оказание данной услуги или же действительным профессиональным сертификатом. Наличие лицензии можно проверить на сайте Департамента здоровья, а наличие сертификата – на сайте Эстонского квалификационного агентства;
1.5.
медицинская услуга оказывается посредством такой медицинской технологии или методики, применение которой разрешается для лечения людей в Эстонии;
1.6.
направление со стороны врача (письменное направление, электронное направление, запись в истории болезни, решение врача-специалиста по трудовому здравоохранению, рецепт) выдан на конкретную медицинскую услугу до получения медицинской услуги. Сроком действия направления считается 1 год с момента выдачи документа, за исключением направлений, выданных врачом-специалистом по трудовому здравоохранению, которое действует в соответствии с данными, указанными в решении, но не более чем три года.
2.
Страховой агент выплачивает страховое возмещение застрахованному лицу в случае, если расходы понесло само застрахованное лицо, и поставщику медицинских услуг в случае, если поставщик медицинских услуг оказал медицинскую услугу застрахованному лицу либо понес связанные с ней расходы. Если страховой агент выплачивает страховое возмещение поставщику медицинских услуг, то застрахованное лицо утрачивает право на страховое возмещение.
3.
Страховая защита при амбулаторном лечении
3.1.
Амбулаторное лечение – это медицинская услуга, при которой визит застрахованного лица к поставщику медицинских услуг ограничивается несколькими часами.
3.2.
На основании страховой защиты при амбулаторном лечении возмещаются следующие расходы без направления врача:
3.3.
На основании страховой защиты при амбулаторном лечении возмещаются следующие расходы только по направлению врача:
3.4.
На основании страховой защиты при амбулаторном лечении не возмещаются следующие расходы:
4.1.
Профилактический медицинский осмотр – это медицинская услуга, в отношении которой отсутствуют медицинские показания, и которая проводится поставщиком медицинских услуг по желанию и выбору застрахованного лица для проверки состояния его здоровья, профилактики заболеваний или оформления медицинской справки.
4.2.
На основании страховой защиты при профилактическом медицинском осмотре возмещаются следующие расходы без направления врача:
4.3.
На основании страховой защиты при профилактическом медицинском осмотре не возмещаются следующие расходы:
5.
Страховая защита защита в области психического здоровья
5.1.
На основании страховой защиты в области психического здоровья возмещаются расходы на визиты и консультации у следующих поставщиков медицинских услуг без направления врача:
5.2.
На основании страховой защиты в области психического здоровья возмещаются следующие расходы только по направлению врача:
5.3.
На основании страховой защиты в области психического здоровья не возмещаются следующие расходы:
6.
Страховое защита в области специальной диагностики
6.1.
На основании страховой защиты в области специальной диагностики возмещаются расходы на следующие визиты и консультации у поставщиков медицинских услуг только по направлению врача:
6.2.
Если в документе, подтверждающим расходы, специальная диагностическая процедура указывается вместе с платой за визит или консультацию врача в виде одной услуги, то 50% расходов списывается в амбулаторную страховую защиту, а 50% расходов — в страховую защиту специальной диагностики.
6.3.
На основании страховой защиты в области не возмещаются следующие расходы:
7.
Страховая защита в области амбулаторного восстановительного лечения
7.1.
Амбулаторное восстановительное лечение – это медицинская услуга, цель которой заключается в восстановлении нарушенных функций организма.
7.2.
На основании страховой защиты в области амбулаторного восстановительного лечения возмещаются расходы на следующие процедуры и платы за визиты и консультации поставщиков медицинских услуг только по направлению врача:
7.3.
На основании страховой защиты в области амбулаторного восстановительного лечения не возмещаются следующие расходы:
8.
Страховая защита при стационарном лечении
8.1.
Стационарное лечение – это медицинская услуга, для оказания которой требуется пребывание застрахованного лица в больнице. Дневное стационарное лечение – это медицинская услуга, при которой застрахованное лицо нуждается в краткосрочном наблюдении в условиях стационара ввиду малого хирургического вмешательства, лечения или обследований, но при этом пациент не остается в стационаре на ночь.
8.2.
Перед началом стационарного лечения застрахованное лицо обязано согласовать его со страховым агентом.
8.3.
На основании страховой защиты при стационарном лечении возмещаются следующие расходы при пребывании в дневном и круглосуточном стационаре только по направлению врача:
8.4.
На основании страховой защиты при стационарном лечении не возмещаются следующие расходы:
9.
Страховая защита при стоматологическом лечении
9.1.
На основании страховой защиты при стоматологическом лечении возмещаются следующие расходы без направления врача:
9.2.
На основании страховой защиты при стоматологическом лечении не возмещаются следующие расходы:
10.
Рецептурные лекарства
10.1.
На основании страховой защиты для рецептурных лекарств возмещаются следующие расходы только на основании рецепта от врача:
10.2.
На основании страховой защиты для рецептурных лекарств не возмещаются следующие расходы:
11.
Ортопедические вспомогательные средства
11.1.
На основании страховой защиты для ортопедических вспомогательных средств возмещаются следующие расходы только на основании рецепта от врача:
11.2.
Возмещаются расходы на одно вспомогательное средство определенного типа в течение страхового периода.
12.
Оптические средства
12.1.
На основании страховой защиты для оптических средств возмещаются следующие расходы:
12.2.
Возмещается покупка одной пары очков или контактных линз в течение страхового периода.
12.3.
На основании страховой защиты для оптических средств не возмещаются следующие расходы:
13.
Беременность и роды
13.1.
На основании страховой защиты по беременности и родам по направлению врача возмещаются следующие расходы по медицинским показаниям:
14.
Страховой агент не возмещает расходы, связанные со следующими случаями:
14.1.
неоказанные услуги, включая услуги на основании выставленных счетов на предоплату;
14.2.
случае, связанные с эпидемией или пандемией либо введением чрезвычайной ситуации или положения бедствия в государстве, за исключением случаев, связанных с Covid-19;
14.3.
если застрахованное лицо умышленно нанесло вред своему здоровью, включая попытку самоубийства, членовредительство или умышленную угрозу своему здоровью;
14.4.
случай, выявленный вследствие самолечения или же являющийся последствием потребления препарата, который не был порекомендован или выписан врачом;
14.5.
случай, возникший вследствие употребления алкоголя, наркотических или психотропных веществ;
14.6.
случай, возникший во время совершения застрахованным лицом деяния, наказуемого в уголовном порядке, либо когда лицо было задержано правоохранительными органами или пребывало в пенитенциарном учреждении в качестве задержанного.
15.
Страховой агент не возмещает любые расходы, связанные со следующими специалистами и указанными ниже услугами, процедурами, визитами, консультациями, обследованиями, диагностикой и прочими сопряженными затратами:
15.1.
услуги коуча, диетолога, эрготерапевта, генетика, гипнотизера, нарколога, специалиста по реабилитации, трихолога, технического ортопеда и протезиста, специалиста-нутрициолога;
15.2.
косметические и эстетические услуги, косметическая и пластическая хирургия (в том числе удаление и лечение доброкачественных опухолей на коже, эстетическая дерматология, криотерапия, лечение ожирения, программа снижения веса, лазерное лечение кожи, услуги с применением технологии ELOS и лечение радиоволнами, услуги маникюра и педикюра, включая лечебный педикюр, лечение вросших ногтей и грибка, лечение акне и прыщей);
15.3.
операции или процедуры по коррекции зрения, лечение синдрома сухого глаза с помощью лазерных технологий;
15.4.
операция по пересадке органов;
15.5.
консультация, лечение и хирургия, связанные с варикозным расширением вен, а также склеротерапия;
15.6.
генетические тесты и обследования, тесты на пищевые непереносимости (за исключением обследований, связанных с дополнительной страховой защитой, указанных в пункте 13);
15.7.
обследования и лечение сна;
15.8.
лечение заболеваний, передающихся половым путем (включая ВИЧ и СПИД);
15.9.
покупка медицинских вспомогательных средств (включая ортопедические средства, такие как корсеты, ортозы, костыли, фиксаторы, гипс, лечебные гольфы, ортопедические стельки и обувь, гигиенические комплекты), за исключением средств, связанных с дополнительной страховой защитой, указанных в пункте 11;
15.10
услуги эндопротезирования;
15.11.
обязательный медицинский осмотр работника, предусмотренный законом;
15.12.
заместительная терапия внутривенными иммуноглобулинами, лечение плазмой крови и гиалуроновой кислотой, а также внутрисуставные инъекции (включая инъекции PRP, Kenalog, Synisc), баротерапия, лечение ортохинонами, внутриглазные инъекции;
15.13.
услуги в области альтернативной и комплементарной медицины (включая иглотерапию, светотерапию, звукотерапию, ароматерапию, рефлексологию, холистику, исследование радужки глаза, биорезонансную диагностику, электропунктуру, гомеопатию и метод биологической обратной связи);
15.14.
услуги, связанны с планированием семьи и родами (в том числе диагностика беременности и наличия плода, назначение противозачаточных средств, лечение бесплодия, искусственное оплодотворение, аборт без медицинских показаний, анализы спермы, вазэктомия и лапароскопические операции по перевязке маточных труб и удалению спаек), за исключением исследований, анализов и процедур, связанных с дополнительной страховой защитой и указанных в пункте 13);
15.15.
лечение врожденных патологий, дегенеративных заболеваний (включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) и лечение психических заболеваний;
15.16.
вакуумный массаж, криомассаж, тайский и ароматический массаж, массаж предстательной железы или гинекологический массаж;
15.17.
распечатка и сохранение справок, документов и т. п. как отдельная услуга;
15.18.
паллиативное лечение и социальное попечение;
15.19
стоимость и расходы на мобильные приложения, включая месячную абонентскую плату;
15.20.
лекарства, витамины и пищевые добавки, а также процедуры с использованием лекарств (включая ингаляции), за исключением рецептурных лекарств, связанных с дополнительной страховой защитой и указанных в пункте 10;
15.21.
обучения, лекции и курсы (включая сексологические консультации);
15.22.
услуги, направленные на комфорт получателя (включая домашние визиты и транспорт).
16.
Страхователь заключает договор страхования с целью страхования страховых рисков, связанных сосвоими работниками и, при необходимости, их близкими, с целью защитить здоровье работников и их близких и тем самым повысить работоспособность и производительность труда работников (страховойинтерес).
17.
Страхователь выбирает подходящую страховую защиту для работников и, при необходимости, их близких в сотрудничестве со страховым агентом. Страховая защита, страховая сумма, лимиты возмещения и платежи определяются страховым полисом и условиями страхования.
18.
Чтобы включить работника в договор страхования в качестве застрахованного лица, страхователь подает страховому агенту заявление со следующей информацией: имя работника, личный код/дата рождения и адрес электронной почты, выбор страховой защиты и период страхования.
19.
Передавая данные страховому агенту, страхователь подтверждает, что он уполномочен передавать данные работников, что работники согласны на передачу своих данных и внесением себя в договор страхования в качестве застрахованного лица в соответствии с условиями договора страхования.
20.
Близкий вносится в договор страхования через работника, застрахованного страхователем, и внесение себя в договор страхования подтверждает сам.
21.
Страховой агент имеет право отказать во внесении работника или его близкого в договор страхования в качестве застрахованного лица, если лицо предоставило недостоверную информацию, ранее совершило страховое мошенничество, не платило страховые взносы или по иной веской причине не подходит на роль застрахованного лица.
22.
При внесении застрахованного лица в договор страхования страховой агент должен направить страхователю страховой полис, информационный документ, условия и, при необходимости, другуюуместную информацию. Страховой агент, используя контактные данные застрахованного лица,передает застрахованному лицу страховую карту и, при необходимости, соответствующую информацию.
23.
Страхователь обязан обновлять список застрахованных лиц.
24.
Договор страхования считается заключенным, а права и обязанности, вытекающие из договора страхования, вступают в силу с момента уплаты страхового взноса, но не ранее первого дня периода страхования.
25.
Выбранная страховая защита действует для застрахованного лица в течение всего периода страхования. В период страхования страхователь имеет право исключить застрахованного работника из договора страхования, если страхователь прекратил трудовые или иные служебные отношения с этим лицом. Изменения в договор страхования вносятся два раза в месяц с учетом даты прекращения трудовых или иных служебных отношений с работником и даты уведомления страхователем страхового агента об исключении работника из договора страхования. Исключить близкого человека работника из договора страхования в период его действия можно только в исключительных случаях и по согласованию со страховым агентом.
26.
Договор страхования заключается бессрочно, период страхования составляет один год.
27.
Не позднее чем за 30 (тридцать) дней до окончания ранее действовавшего периода страхования страхователь подает страховому агенту новое заявление, на основании которого страховой агент оформляет новый страховой полис на следующий период страхования и передает его страхователю. Если страхователь не подает новое заявление к указанному сроку, страховой агент оформляет страховой полис на основании последних данных, известных страховому агенту, и направляет его страхователю.
28.
Изменения и/или дополнения в условия договора страхования могут быть внесены (в т. ч. договор может быть расторгнут) только по письменному соглашению между страховым агентом и страхователем, которое должно быть оформлено как приложение к договору страхования. Независимо от этого страховой агент имеет право в одностороннем порядке пересмотреть и изменить условия договора страхования в следующих случаях:
28.1.
Страховой агент может в одностороннем порядке и без предварительного уведомления изменять условия договора страхования в выгодную для страхователя сторону, в том числе уменьшатьстраховые платежи и увеличивать страховую защиту и лимиты возмещения.
28.2.
Страховой агент может в одностороннем порядке увеличивать страховые платежи за текущий периодстрахования и/или уменьшать объем видов страховой защиты, включая сокращение объема подлежащих возмещению медицинских услуг, страховых сумм и лимитов возмещения, если это связано с изменением следующих обстоятельств:
29.
Страховой агент может в одностороннем порядке вносить изменения в документы договорастрахования в объеме, не предусмотренном пунктом 2, с целью уточнения условий договора страхования.
30.
Изменения в договоре страхования вступают в силу не ранее чем через месяц после уведомления страхователя об изменении.
31.
Страховой агент информирует страхователя об изменениях в договоре страхования в порядке, указанном в условиях.
32.
Страхователь имеет право расторгнуть договор страхования в предусмотренном порядке, предварительно уведомив страхового агента не менее чем за три месяца.
33.
Страховой агент имеет право расторгнуть договор страхования в обычном порядке в случаях, предусмотренных законом.
34.
Страховой агент имеет право расторгнуть договор страхования в чрезвычайном порядке по следующим причинам:
34.1.
страхователь не исполнил договор страхования в срок, указанный в условиях, в т. ч. не уплатил первый или последующие страховые взносы;
34.2.
страхователь или застрахованное лицо существенно нарушили договор страхования и не устранили нарушение в отведенный для этого срок;
34.3.
страхователь объявлен банкротом.
35.
Страховой агент может расторгнуть договор страхования в чрезвычайном порядке в течение одного месяца с момента получения информации о нарушении.
36.
Страховые взносы за застрахованное лицо уплачивает страхователь. Страхователь уплачивает страховые взносы ежеквартальными платежами.
37.
Датой уплаты страхового взноса считается день поступления соответствующей суммы на расчетный счет страхового агента.
38.
Для получения страховых взносов страховой агент выставляет счета. Где применимо, он выставляет электронные счета через оператора выставления электронных счетов.
39.
40.
Страховые взносы должны вноситься за каждое застрахованное лицо в зависимости от выбранной для него страховой защиты.
41.
Страховые взносы должны вноситься в течение всего периода страхования застрахованного лица, кроме случая, когда страховая защита прекращена в соответствии с условиями до окончания периода страхования. Если страхователь прекращает трудовые или иные служебные отношения с застрахованным лицом, обязанность страхователя по внесению страховых взносов прекращается начиная с квартала, следующего за прекращением трудовых или иных служебных отношений с работником, если страхователь уведомит страхового агента об исключении работника из договорастрахования. Страхователю не возвращается страховой взнос, внесенный до конца квартала. Страхователь и работник могут договориться о страховании застрахованного лица, с которым были расторгнуты трудовые или иные служебные отношения, до конца периода страхования (при условии, что страхователь уплатил страховые взносы за это лицо) или о том, что страхователь должен осуществлять за это лицо следующие страховые взносы даже после прекращения трудовых отношений.
42.
Близкий застрахованного работника самостоятельно совершает страховые взносы по страховой защите от имени страхователя, если со страхователем не согласовано иное. Страховой взнос долженбыть уплачен одной суммой за весь период страхования. Страховой агент вносит близкого в страховой договор работника после уплаты близким страхового взноса.
43.
Если работник внесен в договор в качестве застрахованного лица в течение действующего периода страхования, его страховой лимит и страховой взнос рассчитываются в следующей пропорции:
44.
Срок оплаты счета указан в полисе и счете. Если счет не оплачен в установленный срок, страховой агент имеет право потребовать от получателя счета уплаты пени в размере 0,05% (ноль целых пять сотых процента) от неуплаченной в срок суммы за каждый день просрочки платежа.
45.
Страховые взносы не уменьшаются в связи с действующими в их отношении налогов, которые необходимо в связи с этим оплачивать дополнительно.
46.
Если в течение 14 (четырнадцати) дней после заключения договора страхования страхователь неуплатил страховой взнос или его первую часть, страховой агент может отступить от договора доуплаты взноса. Если страховой агент не подает иск о взыскании страховых взносов в течение трех месяцев с момента, когда взносы становятся подлежащими взысканию, считается, что он отступил от договора страхования. Если подлежащий взысканию страховой взнос или первая его часть не уплачены к моменту наступления страхового случая, страховой агент освобождается от своего обязательства исполнения договора.
47.
Если страхователь не внесет второй или последующий страховой взнос к нужному сроку, страховой агент должен предоставить ему новый срок оплаты (т.е. страховой агент уполномочен предоставитьновый срок). Если страхователь не делает взнос и к новому сроку и страховой случай наступает по истечении нового срока уплаты взноса, страховой агент освобождается от обязанности по исполнению, а также имеет право расторгнуть договор страхования.
48.
48.1.
При заключении договора страхования страхователь и застрахованное лицо должны предоставить страховому агенту всю необходимую информацию для заключения и исполнения договора страхования.
49.
Права и обязанности страхователя
49.1.
Страхователь имеет право:
49.2.
Страхователь обязан:
50.
Права и обязанности застрахованного лица
50.1.
Застрахованное лицо имеет право:
50.2.
Застрахованное лицо обязано:
51.
Права и обязанности страхового агента
51.1.
Страховой агент имеет право:
51.2.
Страховой агент обязан:
52.
В случае причинения ущерба застрахованное лицо обязано как можно скорее обратиться к врачу, выполнять его назначения и сделать все возможное, чтобы не допустить увеличения травматизма, вызванного страховым случаем.
53.
Если застрахованное лицо оплатило счет, выставленный поставщиком услуг, для получения страховоговозмещения оно должно как можно скорее, не позднее 30 (тридцати) дней с момента получения услуги, представить следующие документы на сайте www.terviselahendus.ee или отправив на адрес kahjud@terviselahendus.ee:
54.
Документ, подтверждающий стоимость (счет-фактура или квитанция об оплате), должен содержать следующую информацию: наименование поставщика медицинских услуг, имя получателя услуги, наименование услуги, цена, дата оказания услуги. Если в счете-фактуре не указано, был ли он оплачен, застрахованное лицо должно также предоставить квитанцию об оплате или выписку из банка.
55.
Если застрахованное лицо не оплатило медицинские услуги самостоятельно, поставщик медицинских услуг представляет страховому агенту данные и документы для получения страхового возмещения, исходя из объема данных, согласованного между поставщиком медицинских услуг и страховым агентом.
56.
Страховой агент выплачивает страхователю или поставщику услуг, оказывающему услуги медицинского осмотра работников, возмещение за медицинский осмотр работников.
57.
Если в течение одного и того же периода страхования произошло несколько страховых случаев, страховой агент выплачивает возмещение по всем страховым случаям по соответствующей страховой защите, но не более суммы, указанной в страховой защите.
58.
Если застрахованное лицо получило претензию от страхового агента, оно обязано не позднее 10(десяти) рабочих дней вернуть страховому агенту суммы, уплаченные страховым агентом страхователю, поставщику услуг или непосредственно застрахованному лицу за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу:
58.1.
в случае превышения страховой суммы, предусмотренной договором страхования;
58.2.
в случае превышения лимита, указанного в договоре страхования, в том числе количества платных услуг;
58.3.
в части выплат, не предусмотренных договором страхования;
58.4.
в случае расторжения договора страхования по любой причине;
58.5.
если застрахованное лицо совершило мошенничество или получило страховое возмещение по другой необоснованной причине.
59.
Если страхователь или застрахованное лицо намеренно (в том числе в преступных целях) или по грубой небрежности не исполняют какие-либо обязательства, предусмотренные законодательными актами или договором страхования, страховой агент имеет право отказать в выплате страхового возмещения.
60.
Страховой агент имеет право отказать в выплате страхового возмещения, если страхователь и/или застрахованное лицо не выполняют письменные распоряжения страхового агента, отказываются или уклоняются от сотрудничества.
61.
Страховой агент имеет право отказать в выплате страхового возмещения, если страхователь и/или застрахованное лицо препятствуют страховому агенту в выяснении обстоятельств, не помогают ему в этом или представляют ложную информацию или документы, а также если страхователь и/или застрахованное лицо предпринимают действия, направленные на получение несправедливого или превышающего предусмотренные объемы страхового возмещения или его части.
62.
Страховой агент может уменьшить сумму страхового возмещения до 50% (пятидесяти процентов), если страхователь или застрахованное лицо по небрежности не выполнят какое-либо условие, предусмотренное законодательством или договором страхования.
63.
Страховщик и страховой агент обрабатывают данные страхователя и застрахованных лиц, включая личные данные особого рода, в соответствии с законодательством и принципами обработки клиентских данных страховщика и страхового агента, с которыми можно ознакомиться на сайте страховщика по адресу https://www.lhv.ee/et/kliendiandmete-tootlemise-pohimotted и на сайте страхового агента по адресу https://terviselahendus.ee//confido_privaatsuspoliitika.
64.
Если страховщик или страховой агент сочтут это необходимым, они имеют право получить информацию о страхователе и застрахованном лице из государственных органов и регистра должников.
65.
Приоритет документов договора страхования
При наличии несоответствий в документах договора страхования для сторон договора приоритетныусловия страховой защиты и соответствующие им особые условия.
66.
Передача сообщений
Стороны передают все уведомления, связанные с договором страхования, через уполномоченные лица и контактные лица.
67.
Жалобы на деятельность страхового агента
67.1.
В случае необходимости страхователь и застрахованное лицо имеют право подать жалобу на деятельность страхового агента в связи с ненадлежащим исполнением обязательств, вытекающих из договора страхования.
67.2.
Податель жалобы должен указать в жалобе по крайней мере следующую информацию:
67.3.
Жалобу можно отправить на почтовый адрес или адрес электронной почты страхового агента.
67.4.
Страховой агент отправляет подателю жалобы обоснованный письменный ответ в течение 30(тридцати) дней со дня подачи жалобы. Если жалоба не может быть решена в течение 30 (тридцати) дней ввиду ее сложности или по другим причинам, страховой агент должен сообщить подателю жалобы о причинах продления рассмотрения жалобы и новом сроке ответа в письменно воспроизводимой форме. Страховой агент не может продлевать этот срок более чем на четыре месяца с даты подачи жалобы.
67.5.
При необходимости страхователь, застрахованное лицо и бенефициар имеют право запросить устрахового агента дополнительную информацию о процедуре рассмотрения жалоб.
67.6.
Рассмотрение жалобы для заявителя бесплатно.
68.
Применимое право
Отношения, вытекающие из Договора страхования, регулируются действующими в Эстонской Республике законодательными актами.
69.
Разрешение споров
69.1.
В спорах, возникающих в связи с договорами страхования, стороны стараются достичь соглашения.
69.2.
Если достижение соглашения невозможно, споры, возникающие в связи с договором страхования,разрешаются в суде в соответствии с правовыми актами Эстонской Республики.
69.3.
Стороны договора страхования не вправе передавать права, вытекающие из договора страхования, третьим лицам.
69.4.
Если разногласия удается разрешить, стороны договора страхования имеют право обратиться за разрешением возникшего спора:
69.5.
Страхователь имеет право подать жалобу на деятельность страховщика и страхового агента в Финансовую инспекцию (тел. 668 0500, адрес электронной почты info@fi.ee, адрес Sakala 4, 15030 Tallinn).
В Условиях страхования от критических заболеваний описаны страхование от критических заболеваний, поведение в случае страхового случая и принципы возмещения ущерба. (Приложение 1) Части договора страхования - страховой полис (далее — полис ), Условия медицинского страхования и Приложение 1 к настоящим условиям («Условия страхования от критических заболеваний»). Страховщиком является компания AS LHV Kindlustus (далее — LHV). Страхователь — лицо, указанное в полисе (далее — страхователь). Застрахованное лицо — лицо в возрасте до 65 лет (включительно), указанное по имени в договоре страхования.
Страховое возмещение — сумма денег, которую LHV выплачивает при наступлении страхового случая согласно договору страхования.
Страховой случай — первичный случай заболевания застрахованного лица критическим заболеванием. Страховым случаем не считается смерть в результате критического заболевания менее чем через 30 дней после постановки диагноза.
Страховая защита — ограниченная условиями договора страхования обязанность LHV выплачивать страховое возмещение при наступлении страховых случаев, указанных в полисе, и оплачивать расходы на лечение критических заболеваний. Страховое покрытие начинает действовать через три месяца после заключения договора страхования и действует в Эстонской Республике.
Период страхования – указанный в полисе период времени, в течение которого действует страховая защита. Период страхования составляет один год, если в полисе не указано иное.
Страховой полис — подтверждающий заключение договора страхования документ, который выдает компания LHV. Страховой полис передается страхователю после заключения договора страхования, изменения или продления периода страхования.
Страховая сумма — максимальная согласованная в полисе сумма, которую LHV выплачивает застрахованному лицу при наступлении страхового случая.
Критическое заболевание — заболевание или состояние, указанное в списке критических заболеваний и диагноз которого полностью соответствует требованиям, изложенным в списке. Список критических заболеваний — это список критических заболеваний, согласованный в договоре страхования и приложениях к нему.
МКБ-10 — десятая версия Международной классификации болезней.
TNM (англ. classification of malignant tumors) — международная классификация опухолей.
1.1.
Приложение 1 («Условия страхования от критических заболеваний») действует только вместе с действующими Условиями медицинского страхования LHV. Если иное не указано в соответствующем положении, термины, используемые в Приложении 1 («Условия страхования от критических заболеваний») и в Условиях медицинского страхования, имеют одинаковое значение.
2.1.
Страховая защита — ограниченная условиями договора страхования обязанность LHV выплачивать страховое возмещение при наступлении страховых случаев, указанных в полисе, и оплачивать расходы на лечение критических заболеваний.
2.2.
Страховое покрытие начинается через три месяца после заключения договора страхования и действует в Эстонской Республике.
2.3.
Страховая защита прекращается:
3.1.
Страховой случай — это первичное заболевание застрахованного лица критическим заболеванием в течение периода действия страховой защиты.
3.2.
На основании приведенных здесь условий критическими считаются следующие заболевания.
3.2.1.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения. Код диагноза — I21 по Международной классификации болезней МКБ-10.
3.2.2.
Инсульт
Инсульт — это цереброваскулярное заболевание, которое приводит к неврологическим расстройствам продолжительностью более 24 часов, проявляющимся в виде нарушения двигательных и сенсорных функций и общих симптомов. Диагностические коды по МКБ-10 I60–I64.
3.2.3.
Злокачественные опухоли
Злокачественная опухоль — это заболевание, характеризующееся размножением злокачественных клеток и их распространением в здоровые ткани. Страховым случаем не считаются опухоль in situ, то есть ограниченная своим очагом, преканцероз, дисплазия шейки матки, рак шейки матки CIN1–CIN3, ранний рак предстательной железы (T1 по международной классификации опухолей TNM), базальноклеточный (сквамозный / чешуйчатый) рак кожи или меланома кожи толщиной менее 1,5 мм по шкале Бреслоу или менее III уровня Кларка. Диагностические коды C00–C97 по МКБ-10.
3.2.4.
Деменция в возрасте до 60 лет
Деменция — нейродегенеративное заболевание, характеризующееся в первую очередь дегенерацией интеллектуальных способностей. Деменция, возникшая в результате других мозговых или системных заболеваний или психиатрических состояний, не считается страховым случаем. Диагностические коды G30 и F00 по МКБ-10.
3.2.5.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность — это заболевание, вызванное нарушением работы обеих почек и требующее пересадки почки или заместительной почечной терапии в виде хронической диализной терапии. Диагностические коды N18 и N19 по МКБ-10.
3.2.6.
Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона — это заболевание, которое вызывает необратимое расстройство физических способностей. Заболевание должно быть диагностировано в соответствии с действующими рекомендациями по диагностике и лечению. Страховые случаи — это случаи возникновения неврологической недостаточности, вследствие которой человек в течение шести месяцев не может, к примеру, мыться и одеваться и испытывает трудности при ходьбе. Диагностический код G20 по МКБ-10.
3.2.7.
Sclerosis multiplex, или рассеянный склероз
Sclerosis multiplex, или рассеянный склероз, является прогрессирующим заболеванием центральной нервной системы, которое повреждает миелиновый слой вокруг нервных клеток головного и спинного мозга. Диагностический код G35 по МКБ-10.
3.2.8.
Пересадка органа или костного мозга
Пересадка органа или костного мозга — это хирургическая операция, при которой пересаживают сердце, почку, печень, легкое, костный мозг, поджелудочную железу, тонкую кишку, лицо, руку или ногу. Пересадка других органов, частей тела, тканей или клеток не считается страховым случаем.
3.2.9.
Потеря конечности или ее функции
Под потерей конечности подразумевается потеря всей конечности. Под потерей функции конечности подразумевается такая потеря функции конечности, которая длится более трех месяцев, диагностирована неврологом и вызвана заболеванием позвоночника или головного мозга. Потеря функции конечностей или конечностей в результате самоповреждения или психического расстройства, а также периодические или наследственные нарушения, не считаются страховым случаем.
3.2.10.
Потеря зрения
Потерей зрения считается полная и постоянная потеря зрения в результате заболевания, длящаяся не менее шести месяцев.
3.2.11.
Потеря слуха
Под потерей слуха подразумевается полное и необратимое повреждение слуховой способности обоих ушей в результате заболевания, которое невозможно восстановить с помощью вспомогательных устройств. Потеря слуха должна быть установлена путем аудиометрического обследования, и она
4.1.
Выплата страхового возмещения и возмещение медицинских расходов
4.1.1.
По договору страхования LHV выплачивает застрахованному лицу единовременное страховое возмещение в размере 50% от страховой суммы и возмещает поставщику медицинских услуг расходы на лечение критического заболевания в размере до 50% от страховой суммы. LHV не возмещает медицинские расходы, которые возмещает или должна возместить застрахованному лицу Больничная касса Эстонии.
4.1.2.
Если критическое заболевание невозможно вылечить в Эстонской Республике, LHV в порядке исключения компенсирует медицинские расходы и за пределами Эстонской Республики. Расходы на лечение должны быть согласованы с LHV до начала лечения.
4.1.3.
После диагностирования критического заболевания застрахованное лицо представляет следующие документы для получения возмещения страховых и медицинских расходов:
4.1.4.
Чтобы принять решение о выплате страхового возмещения, LHV имеет право запросить дополнительные данные и документы, навести справки (например, у лечащего врача и поставщиков медицинских услуг) и, при необходимости, привлечь доверенного врача LHV.
4.1.5.
LHV принимает решение о возмещении ущерба в течение 30 дней с момента получения всех документов и данных.
4.1.6.
LHV выплачивает единовременную компенсацию в размере 50% от страховой суммы в течение 3 рабочих дней после принятия решения о возмещении.
4.1.7.
LHV вправе отказать в выплате возмещения, если выяснится, что страхователь намеренно предоставил ложную или вводящую в заблуждение информацию либо не предоставил существенную информацию, касающуюся существенных обстоятельств страхового случая.
4.1.8.
Возмещение медицинских расходов выплачивается в течение трех рабочих дней после принятия решения о возмещении соответствующих расходов и предъявления счета за лечение, подтверждающего сумму необходимых медицинских расходов.
4.1.9.
Необоснованно выплаченное страховое возмещение подлежит немедленному возврату LHV.
5.1.
Страховой случай — первичный случай заболевания застрахованного лица критическим заболеванием. Страховым случаем не считается смерть в результате критического заболевания менее чем через 30 дней после постановки диагноза.
5.2.
Страхованием от критических заболеваний не защищены лица, у которых на момент заключения договора страхования было диагностировано следующее заболевание:
5.2.1.
сахарный диабет;
5.2.2.
СПИД или заражение вирусом ВИЧ;
5.2.3.
заболевания крови, почек и дыхательной системы, которые дают хроническое обострение;
5.2.4.
атеросклероз;
5.2.5.
тяжелые психиатрические и хронические заболевания нервной системы;
5.2.6.
наследственное заболевание, если оно диагностировано до заключения договора страхования.
Кроме того, применяются общие исключения, указанные в Условиях медицинского страхования.
6.1.
Надзор за деятельностью LHV осуществляет Финансовая инспекция, расположенная по адресу Sakala 4, 15030 Tallinn. Застрахованное лицо имеет право подать на LHV жалобу в Финансовую инспекцию (телефон 668 0500, электронная почта info@fi.ee, сайт www.fi.ee). Последняя не занимается решением договорных споров между LHV и застрахованным лицом.
6.2.
Все споры разрешаются по договоренности сторон в соответствии с условиями и законодательством Эстонской Республики.
6.3.
Внесудебными органами для разрешения споров являются согласительный орган Союза страховых обществ Эстонии, Mustamäe tee 46, 10621 Tallinn (телефон 667 1800, эл. почта lepitus@eksl.ee), а также Департамент защиты прав потребителей и технического надзора, Endla 10a, 10122 Tallinn (тел. 667 2000, эл. почта info@ttja.ee).
6.4.
Если соглашение не достигнуто, стороны имеют право обратиться в Харьюский уездный суд.
В условиях страхования от несчастных случаев описаны принципы страхования от несчастных случаев и возмещения ущерба. Части договора страхования - страховой полис (далее — полис ), условия медицинского страхования и Приложение 2 к настоящим условиям («Условия страхования от несчастных случаев»). Страховщиком является компания AS LHV Kindlustus (далее — LHV). Страхователь — лицо, указанное в полисе (далее — страхователь). Застрахованное лицо – это лицо, поименованное в договоре страхования.
Страховой случай — произошедший в период страхования несчастный случай, в результате которого вследствие травмы у застрахованного лица в течение года развивается постоянная нетрудоспособность. Смерть в результате несчастного случая не является страховым случаем.
Страховая защита — обязанность LHV, как определено в условиях договора страхования, выплатить страховое возмещение при наступлении страховых случаев, указанных в полисе. Страховая защита действует круглосуточно и в Эстонской Республике.
Период страхования – указанный в полисе период времени, в течение которого действует страховая защита. Период страхования составляет один год, если в полисе не указано иное.
Страховой полис — документ, подтверждающий заключение договора страхования, который выдает компания LHV. Страховой полис передается страховщику после заключения договора страхования, изменения или продления периода страхования.
Страховая сумма — максимальная согласованная в полисе сумма, которую LHV выплатит застрахованному лицу при наступлении страхового случая. Процент выплаты страховой суммы зависит от степени постоянной нетрудоспособности. Степени нетрудоспособности описаны в условиях страхования от несчастных случаев.
Несчастный случай — вызванное внешними воздействиями внезапное телесное повреждение, в результате которого у застрахованного лица в течение года развивается постоянная нетрудоспособность.
1.1.
Приложение 2 («Условия страхования от несчастных случаев») действует только вместе с действующими условиями медицинского страхования LHV. Если иное не указано в соответствующем положении, термины, используемые в Приложении 2 («Условия страхования от несчастных случаев») и в Условиях медицинского страхования, имеют одинаковое значение.
2.1.
Страховая защита — ограниченная условиями договора страхования обязанность LHV выплатить страховое возмещение при наступлении страховых случаев, указанных в полисе. Страховая защита действует круглосуточно и в Эстонской Республике.
Страховая защита прекращается:
3.1.
Страховым случаем является произошедший в период страхования непредвиденный вызванный внешними воздействиями несчастный случай, в результате которого у застрахованного лица в течение одного года развивается постоянная нетрудоспособность вследствие возникшей травмы.
3.2.
Страховым случаем также считается независимое от воли застрахованного лица отравление, вызванное, например, химикатом, газом, паром или ядовитым растением.
3.3.
Основанием для определения наличия и масштабов постоянной нетрудоспособности является состояние здоровья застрахованного лица на момент, когда с момента наступления несчастного случая прошел один год.
3.4.
Страховым случаем не являются смерть в результате несчастного случая или наступление постоянной нетрудоспособности позднее чем в течение одного года.
3.5.
При наступлении страхового случая LHV выплачивает застрахованному лицу страховое возмещение в виде разовой выплаты, размер которой рассчитывается в процентах от страховой суммы, указанной в полисе.
3.6.
LHV определяет страховое возмещение на основании постоянной нетрудоспособности, вызванной несчастным случаем.
3.7.
Если степень тяжести постоянной нетрудоспособности, возникшей у застрахованного лица, не описана в Условиях медицинского страхования или Приложении 2 к нему, LHV принимает решение о возмещении на основе аналогичных травм и степени тяжести, описанных в Условиях.
3.8.
Объем страхового возмещения, выплачиваемого при наступлении нескольких страховых случаев в течение страхового года, может составлять до 100% от страховой суммы. Общая сумма страхового возмещения за несколько травм, понесенных в рамках одного страхового случая, также может составлять до 100% от страховой суммы.
3.9.
Для оформления страхового возмещения застрахованное лицо представляет следующие документы:
3.10.
Чтобы принять решение о выплате страхового возмещения, LHV имеет право запросить дополнительные данные и документы, навести справки (например, у лечащего врача и поставщиков медицинских услуг) и, при необходимости, привлечь доверенного врача LHV.
3.11.
LHV принимает решение о возмещении ущерба в течение 30 дней с момента получения всех документов и данных. LHV производит выплаты страхового возмещения в течение 3 рабочих дней после принятия решения о возмещении.
3.12.
LHV вправе отказать в выплате возмещения, если выяснится, что страхователь намеренно предоставил ложную или вводящую в заблуждение информацию либо не представил существенную информацию, касающуюся существенных обстоятельств страхового случая.
3.13.
Необоснованно выплаченное страховое возмещение должно быть немедленно возвращено LHV.
4.1.
Страховым случаем не является ситуация, когда несчастный случай произошел с застрахованным лицом в результате деятельности, указанной в перечне ниже, или деятельности с аналогичной степенью риска или если оно работает в указанной в пункте 14.3 профессии, связанной с риском.
4.1.1.
Соревновательные виды спорта и профессиональные занятия спортом
Народные забеги и другие подобные массовые спортивные мероприятия не считаются соревновательными видами спорта.
4.1.2.
Деятельность с высоким риском:
4.1.3.
Профессии, связанные с риском:
4.1.4.
Прочее:
Кроме того, применяются общие исключения, указанные в Условиях медицинского страхования.
Процент от страховой суммы, указанной в договоре страхования.
Нервная система
| Монопарез (верхний, нижний) | 30% |
| Геми- и/или парапарез | 40% |
| Тетрапарез, потеря координации, деменция | 70% |
| Моноплегия | 60% |
| Геми-, пара- или тетраплегия, декортикационный синдром | 100% |
| Нарушения функции органов малого таза | 70% |
| Рассечение лучевого, локтевого или срединного нерва на уровне руки и/или лучезапястного сустава; рассечение большеберцового или малоберцового нерва на высоте голени и/или лодыжки | 10% |
| Рассечение двух и более нервов на уровне руки и/или лучезапястного сустава; рассечение большеберцового или малоберцового нерва на высоте голени и/или лодыжки | 20% |
| Рассечение одного нерва на высоте плечевой кости или бедра | 25% |
| Рассечение двух и более нервов на высоте плечевой кости или бедра | 50% |
Органы зрения*
| Спазм аккомодации одного глаза | 15% |
| Гемианопсия, травматическое косоглазие от травмы глазных мышц, птоз, диплопия, концентрическое сужение поля зрения | 15% |
| Пульсирующий экзофтальм одного глаза | 20% |
| Полная потеря зрения в одном глазу | 50% |
| Полная потеря зрения в единственном глазу | 100% |
Органы слуха*
| Отсутствие половины ушной раковины или изменение внешней формы ушной раковины не менее чем наполовину в результате травмы | 10% |
| Полное отсутствие ушной раковины | 20% |
| Снижение остроты слуха (порог слышимости выше 70 дБ) | 10% |
| Глухота на одно ухо | 25% |
| Глухота на оба уха | 50% |
Органы дыхания
| Удаление легочной доли или частичное удаление легкого | 20% |
| Удаление одного легкого | 35% |
| Травмы гортани и трахеи с постоянной необходимостью трахеальной канюли | 20% |
Желудочно-кишечный тракт
| Ампутация языка в дистальной трети (дистальная 1/3) | 15% |
| Ампутация языка в средней трети (дистальная 2/3) | 30% |
| Полная ампутация языка | 60% |
| Сужение пищевода (проходимое для жидкой пищи)) | 40% |
| Непроходимость пищевода (гастростома) | 60% |
| Колостомия пищевода | 75% |
| Частичное удаление печени (резекция) | 15% |
| Удаление селезенки | 10% |
| Удаление желудка | 60% |
Выделительные и половые органы
| Удаление одной почки | 10% |
| Удаление единственной почки | 40% |
| Уменьшение объема мочевого пузыря | 10% |
| TТоксический гломерулонефрит, сужение мочевыводящих путей | 25% |
| Травматический токсикоз, синдром длительного сдавления, хроническая почечная недостаточность | 30% |
| Непроходимость мочевыводящих путей, мочеполовые свищи | 40% |
| Удаление матки у лица до 50 лет (включительно) | 50% |
| Удаление матки у лица от 51 года | 10% |
| Удаление пениса и обоих яичек | 50% |
| Удаление обоих яичников, маточных труб | 30% |
| Удаление обоих яичек, части пениса | 30% |
Позвоночник
| Полная неподвижность шейных позвонков в результате перелома | 25% |
Плечевой сустав
| Анкилоз плечевого сустава | 25% |
| Ложный сустав после перелома плечевой кости | 30% |
| Ампутация плечевой кости | 75% |
| Ампутация единственной верхней конечности | 100% |
Локтевой сустав
| Анкилоз локтевого сустава | 20% |
| Ампутация предплечья | 65% |
| Ампутация предплечья единственной конечности | 100% |
| Анкилоз лучезапястного сустава | 20% |
| Ампутация всех пальцев или кисти рук | 55% |
| Ампутация единственной кисти | 100% |
Пальцы
| Анкилоз большого пальца | 10% |
| Анкилоз пальца | 5% |
| Ампутация большого пальца | 20% |
| Ампутация указательного пальца | 15% |
| Ампутация III, IV, V пальца | 5% |
| Ампутация пястной кости | 5% |
Таз и бедро
| Гемипельвэктомия | 75% |
| Анкилоз тазобедренного сустава | 30% |
Путешествие
| Ложный сустав после перелома бедренной кости | 25% |
| Ампутация бедраn | 65% |
| Ампутация бедра в единственной конечности | 100% |
Колено
| Анкилоз коленного сустава | 15% |
| Ампутация голени | 50% |
| Ампутация голени в единственной конечности | 100% |
Голеностоп
| Анилькоз голеностопного сустава | 20% |
| Ампутация голеностопного сустава | 40% |
Стопа
| Анкилоз стопы | 10% |
| Ампутация стопы | 20% |
Пальцы ног
| Ампутация большого пальца ноги | 10% |
| Ампутация II, III, IV, V пальцев ноги | 5% |
*Масштаб травмы определяется через три месяца после наступления страхового случая на основании медицинской справки, заполненной при последующем наблюдении.
6.1.
Надзор за деятельностью LHV осуществляет Финансовая инспекция, расположенная по адресу Sakala 4, 15030 Tallinn. Застрахованное лицо имеет право подать на LHV жалобу в Финансовую инспекцию (телефон 668 0500, электронная почта info@fi.ee, сайт www.fi.ee). Последняя не занимается решением договорных споров между LHV и застрахованным лицом.
6.2.
Все споры разрешаются по договоренности сторон в соответствии с условиями и законодательством Эстонской Республики.
6.3.
Внесудебными органами для разрешения споров являются согласительный орган Союза страховых обществ Эстонии, Mustamäe tee 46, 10621 Tallinn (телефон 667 1800, эл. почта lepitus@eksl.ee), а также Департамент защиты прав потребителей и технического надзора, Endla 10a, 10122 Tallinn (тел. 667 2000, эл. почта info@ttja.ee).
6.4.
Если соглашение не достигнуто, стороны имеют право обратиться в Харьюский уездный суд.
В общих условиях Медицинского страхования Confido (далее — условия) описаны принципы и условия медицинского страхования, предлагаемого компанией AS LHV Kindlustus (далее — страховщик) в рамках Медицинского страхования Confido. Если вы хотите получить дополнительную информацию об условиях, просим обращаться в Tervisekindlustusagent OÜ (далее — страховой агент, kindlustus@confido.ee, тел. 602 6795) или к страховщику (kindlustus@lhv.ee, тел. 699 9111).
Медицинское страхование Confido — разработанная страховщиком услуга страхования ущерба (далее — медицинское страхование), в рамках которой AS Arstikeskus Confido (далее Confido, регистрационный код 12381384, адрес Веэренни 51, Таллинн, 10138 Харьюский уезд) самостоятельно или через своих партнеров или других поставщиков услуг на основании заключенного со страхователем договора предлагает его работникам (и, если применимо, также их близким) медицинские услуги в пределах оговоренного риска медицинского страхования.
Лимит возмещения — максимальная сумма, возмещаемая в рамках страховой защиты одному застрахованному лицу в течение периода страхования. Лимит возмещения уменьшается на сумму выплаченного возмещения.
Объект страхования — здоровье застрахованного лица и риск несения расходов, связанных с оказанием медицинских услуг, необходимых для его поддержания, то есть страховой риск.
Застрахованное лицо — работник, указанный в договоре страхования в качестве застрахованного лица, или его близкий. На основании договора страхования страхуется
риск медицинского страхования, связанный с застрахованным лицом в качестве третьей стороны. Если страхователь исключает работника из договора страхования, то предполагается, что данное лицо больше не является застрахованным лицом.
Страховой агент — Tervisekindlustusagent OÜ (регистрационный код 16572262, адрес Веэренни 51, Таллинн, 10138 Харьюский уезд).
Страховщик — AS LHV Kindlustus (регистрационный код 14973611, адрес Тартуское ш. 2, Таллинн, 10145 Харьюский уезд).
Страховая карта — электронная карта, выданная застрахованному лицу страховым агентом, которая подтверждает, что застрахованное лицо охвачено страховой защитой.
Страховая защита — это виды защиты, выбранные страхователем при заключении договора страхования, в пределах которых можно застраховать и в случае наступления связанного с которыми страхового случая застрахованное лицо может обратиться за возмещением. Возможна страховая защита по амбулаторному лечению, профилактическим медицинским осмотрам, психическому здоровью, специальной диагностике, амбулаторной реабилитации и лечению в стационаре.
Договор страхования — заключенный между страховым агентом и страхователем договор медицинского страхования, на основании которого медицинская страховая защита предоставляется на основе принципов страхования ущерба. Договор страхования состоит из заявления страхователя, условий, описания страховой защиты, страхового полиса, информационного листа и других документов, подтверждающих соглашения между страхователем и страховым агентом. Договор страхования позволяет предоставлять страховую защиту работникам страхователя, а также близким застрахованного лица на основании дополнительного письменного соглашения.
Страховой взнос — плата за страховую защиту, согласованная в договоре страхования и вносимая страхователем или, если применимо, близким лицом.
Страховой полис — документ, подтверждающий заключение и действительность договора страхования, который страховой агент выдает страхователю после заключения, изменения договора страхования или продления периода страхования.
Период страхования — указанный в договоре страхования период времени, в течение которого действует предусмотренная договором страхования страховая защита и на основании которого рассчитываются страховые взносы. Если застрахованное лицо получает страховую защиту по договору страхования в течение периода страхования, то страховая защита действует в отношении него с момента внесения в договор страхования до конца периода страхования, если только страхователь не перестанет предоставлять ему страховую защиту на основании договора страхования ранее.
Страховая сумма — максимальная указанная в договоре страхования сумма, которая возмещается по всем страховым случаям, произошедшим в течение периода страхования, на одно застрахованное лицо. Страховая сумма уменьшается на сумму выплаченных возмещений.
Страхователь — юридическое лицо, желающее предоставить медицинское страхование своим работникам и, если применимо, их близким и берущее на себя обязательство платить страховые взносы (за исключением случаев, когда страховые взносы платит само застрахованное лицо).
Контактные лица — лица, назначенные сторонами договора для получения уведомлений, связанных с договором страхования, и для решения других текущих
вопросов.
Близкий — член семьи работника страхователя. Членами семьи являются супруг или партнер, родители и дети до 18 лет. Близкий человек является застрахованным по договору страхования в том случае, если подтвердил это. Если иное не следует из контекста, для близкого человека действует то же самое, что указано в условиях для работника.
Собственная ответственность — указанная в договоре страхования часть ущерба, расходы по которой при наступлении страхового случая несет застрахованное лицо.
Полис — документ в письменно воспроизводимой форме о заключении договора страхования, выданный страховым агентом страхователю.
Информационный лист — стандартизированная форма информационного документа страхового продукта, предусмотренная в прикладном регламенте Европейской комиссии (ЕС) № 2017/1469.
Поставщик услуг — поставщик медицинских услуг Confido и его партнеры или другой поставщик медицинских услуг, действующий на территории Эстонии.
Медицинская услуга — деятельность медицинского работника/учреждения по профилактике, диагностике и лечению заболевания, травмы или отравления. Цель медицинской услуги заключается в облегчении страданий человека, предотвращении ухудшения состояния его здоровья или обострения заболевания и в восстановлении здоровья.
Работник — лицо, выполняющее работу для страхователя на основании действующего трудового договора, договора члена правления или договора о других служебных отношениях.
Уполномоченное лицо — лицо, назначенное страховым агентом и страхователем, которому стороны дают полномочия для обмена данными в связи с заключением и исполнением договора страхования, в том числе для передачи зашифрованных данных.
1.
Страховой случай — использование медицинской помощи (включая приобретение очков) застрахованным лицом в течение срока действия страховой защиты и в объеме, оговоренном в договоре страхования. Страховое возмещение выплачивается, если страховой случай соответствует следующим условиям:
1.1.
связан со страховой защитой застрахованного лица;
1.2.
соответствует объему и условиям, согласованным в договоре страхования;
1.3.
медицинская услуга оказана в период страхования;
1.4.
ее оказал поставщик услуг, действующий в Эстонской Республике и имеющий профессиональный сертификат или предусмотренную законом лицензию на оказание соответствующей услуги (см. в информационной системе организации здравоохранения или на веб-сайте Эстонского квалификационного агентства);
1.5.
направление врача (направление, электронное направление, запись в истории болезни, решение врача по гигиене труда) было выдано до проведения анализа, обследования или лечебной процедуры, по которым предоставляется возмещение, и направление было выдано менее года назад (за исключением решения врача по гигиене труда);
1.6.
услуга оказана с помощью медицинской технологии или методики, использование которых для лечения людей разрешено в Эстонии;
1.7.
не является исключением в соответствии с условиями страхования.
2.
Страховой агент выплачивает страховое возмещение застрахованному лицу, если расходы понесло само застрахованное лицо, или поставщику услуги, если поставщик услуги оказал медицинскую услугу застрахованному лицу или понес связанные с этим расходы. Если страховой агент выплачивает страховое возмещение поставщику услуги, застрахованное лицо теряет право на страховое возмещение.
3.
Страховая защита амбулаторного лечения
3.1.
Амбулаторное лечение — нестационарная медицинская услуга, при которой визит застрахованного лица к поставщику медицинской услуги ограничен несколькими часами.
3.2.
Страховой агент возмещает плату за посещение и консультацию поставщика медицинской услуги, включая семейного врача, если застрахованное лицо обратилось к поставщику услуги в связи со страховым случаем.
3.3.
Без направления врача возмещаются следующие расходы:
3.4.
Только при направлении от врача возмещаются следующие расходы:
3.5.
На основании страхования амбулаторного лечения не возмещается следующее:
4.
Страховая защита профилактического медицинского осмотра
4.1.
Профилактический медосмотр — это посещение и консультация врача, медицинское обследование, пакет обследований или анализ, для которых нет медицинских показаний и которые проводятся врачом по просьбе и выбору застрахованного лица с целью проверки состояния его здоровья, профилактики заболевания или получения медицинской справки.
4.2.
Без направления врача возмещаются следующие расходы:
4.3.
На основании страховой защиты профилактического медицинского осмотра не возмещается следующее:
5.
Страховая защита психического здоровья
5.1
Без направления врача возмещаются расходы на посещение и консультацию следующих поставщиков медицинских услуг:
5.2.
Стоимость обследования в области психического здоровья возмещается только по направлению врача.
5.3.
Следующее не подлежит возмещению на основе страховой защиты психического здоровья:
6.
Страховое покрытие диагностики врача-специалиста
6.1
Только по направлению врача возмещаются расходы на следующие процедуры:
7.
Страховая защита амбулаторной реабилитации
7.1.
Амбулаторная реабилитация — это медицинская услуга, направленная на восстановление или поддержание нарушенных функций.
7.2.
Только по направлению врача возмещается плата за следующие процедуры и посещение и консультацию следующих поставщиков медицинских услуг:
7.3.
В рамках страховой защиты амбулаторной реабилитации не возмещается следующее:
8.
Страховая защита лечения в стационаре
8.1.
Лечение в стационаре, или госпитализация — медицинская услуга, для оказания которой необходимо пребывание застрахованного лица в больнице. Застрахованное лицо обязано проконсультироваться со страховым агентом, прежде чем воспользоваться услугами лечения в стационаре.
8.2.
Дневной стационар — медицинская услуга, при которой застрахованное лицо в связи с лечением или обследованиями нуждается в наблюдении в течение нескольких часов на больничной койке, но не остается в больнице на ночь.
8.3.
Страховой агент возмещает расходы на платные услуги как при круглосуточном уходе, так и при лечении в дневном стационаре.
8.4.
Только по направлению врача возмещаются следующие расходы:
8.5.
В рамках страховой защиты лечения в стационаре не возмещается следующее:
9.
Страховая защита стоматологического лечения
9.1.
Без направления врача возмещаются следующие расходы:
9.2.
Следующее не подлежит возмещению на основе стоматологического страхования:
10.
Страховой агент не возмещает расходы, связанные со следующими случаями:
10.1.
случаи, связанные с эпидемией или пандемией, особым или чрезвычайным положением в стране, за исключением случаев, связанных с COVID-19;
10.2.
если застрахованное лицо намеренно причинило вред своему здоровью, в том числе предприняв попытку самоубийства, нанеся самоповреждения или поставив под угрозу свое здоровье;
10.3.
случай, вызванный самолечением, и случай, связанный с применением лекарственного препарата, который не был рекомендован или назначен врачом;
10.4.
случай, возникший в результате употребления алкоголя, наркотических или психотропных веществ;
10.5.
случай, произошедший в момент, когда застрахованное лицо совершало уголовное преступление, было задержано правоохранительными органами или находилось в пенитенциарном учреждении в качестве задержанного.
11.
Страховой агент не возмещает расходы на услуги, процедуры, визиты, консультации, обследования и диагностику, связанные со следующими специалистами:
11.1.
услуги коуча, диетолога, эрготерапевта, генетика, гипнотизера, нарколога, реабилитолога, сексопатолога, спортивного врача, трихолога, технического ортопеда, протезиста и нутрициолога;
11.2.
косметические и эстетические услуги, включая косметическую и пластическую хирургию (в т. ч. удаление и лечение доброкачественных опухолей кожи, эстетическая дерматология, хирургическое лечение ожирения, программа похудения, лазерное лечение кожи, включая услуги с использованием технологии ELOS, радиоволновое лечение, услуги педикюра и маникюра);
11.3.
операция по коррекции зрения с помощью лазерной технологии;
11.4.
операция по пересадке органов,
11.5.
консультация, лечение и операция, связанные с варикозным расширением вен, склеротерапия;
11.6.
генетические тесты и исследования;
11.7.
исследования сна и лечение нарушений сна;
11.8.
лечение венерических заболеваний, в т. ч. ВИЧ и СПИД;
11.9.
приобретение медицинского вспомогательного оборудования (в т. ч. контактные линзы, ортопедические изделия, такие как корсет, ортез, костыли, фиксатор, гипс, компрессионные чулки, ортопедические стельки и обувь, гигиенический набор);
11.10.
услуги эндопротезирования;
11.11.
предусмотренный законом обязательный медицинский осмотр работника;
11.12.
иммуноглобулинотерапия, плазмотерапия, терапия с применением гиалуроновой кислоты (например, инъекции PRP), баротерапия, Ортокин-терапия и внутриглазная инъекция;
11.13.
услуги альтернативной и комплементарной медицины (включая иглоукалывание, светотерапию, звукотерапию, ароматерапию, рефлексотерапию, обследование радужной оболочки глаза, биорезонансную диагностику, электропунктуру, гомеопатию и метод биологической обратной связи);
11.14.
услуги по планированию семьи и родам (включая выявление беременности и плода, назначение контрацептивов, лечение бесплодия, искусственное оплодотворение, аборт без медицинских показаний, анализ спермы, вазэктомию и лапароскопические операции по удалению маточных труб и спаек);
11.15.
лечение врожденных патологий, дегенеративных заболеваний (включая болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, рассеянный склероз) и психических заболеваний;
11.16.
вакуумный, крио-, тайский и аромамассаж, массаж простаты или гинекологический массаж;
11.17.
печать медицинских исследований, документов и т. д. в качестве отдельной услуги;
11.18.
паллиативное лечение и социальная опека;
11.19.
стоимость лекарств, витаминов и пищевых добавок;
11.20.
тренинги, лекции и курсы;
11.21.
услуги комфорта, такие как посещение на дому и транспортировка.
12.
Страхователь заключает договор страхования с целью страхования страховых рисков, связанных со своими работниками и, при необходимости, их близкими, с целью защитить здоровье работников и их близких и тем самым повысить работоспособность и производительность труда работников (страховой интерес).
13.
Страхователь выбирает подходящую страховую защиту для работников и, при необходимости, их близких в сотрудничестве со страховым агентом. Страховая защита, страховая сумма, лимиты возмещения и платежи определяются страховым полисом и условиями страхования.
14.
Чтобы включить работника в договор страхования в качестве застрахованного лица, страхователь подает страховому агенту заявление со следующей информацией: имя работника, личный код/дата рождения и адрес электронной почты, выбор страховой защиты и период страхования.
15.
Передавая данные страховому агенту, страхователь подтверждает, что он уполномочен передавать данные работников, что работники согласны на передачу своих данных и внесением себя в договор страхования в качестве застрахованного лица в соответствии с условиями договора страхования.
16.
Близкий вносится в договор страхования через работника, застрахованного страхователем, и внесение себя в договор страхования подтверждает сам.
17.
Страховой агент имеет право отказать во внесении работника или его близкого в договор страхования в качестве застрахованного лица, если лицо предоставило недостоверную информацию, ранее совершило страховое мошенничество, не платило страховые взносы или по иной веской причине не подходит на роль застрахованного лица.
18.
При внесении застрахованного лица в договор страхования страховой агент должен направить страхователю страховой полис, информационный документ, условия и, при необходимости, другую уместную информацию. Страховой агент, используя контактные данные застрахованного лица, передает застрахованному лицу страховую карту и, при необходимости, соответствующую информацию.
19.
Страхователь обязан обновлять список застрахованных лиц.
20.
Договор страхования считается заключенным, а права и обязанности, вытекающие из договора страхования, вступают в силу с момента уплаты страхового взноса, но не ранее первого дня периода страхования.
21.
Выбранная страховая защита действует для застрахованного лица в течение всего периода страхования. В период страхования страхователь имеет право исключить застрахованного работника из договора страхования, если страхователь прекратил трудовые или иные служебные отношения с этим лицом. Изменения в договор страхования вносятся два раза в месяц с учетом даты прекращения трудовых или иных служебных отношений с работником и даты уведомления страхователем страхового агента об исключении работника из договора страхования. Исключить близкого человека работника из договора страхования в период его действия можно только в исключительных случаях и по согласованию со страховым агентом.
22.
Договор страхования заключается бессрочно, период страхования составляет один год.
23.
Не позднее чем за 30 (тридцать) дней до окончания ранее действовавшего периода страхования страхователь подает страховому агенту новое заявление, на основании которого страховой агент оформляет новый страховой полис на следующий период страхования и передает его страхователю. Если страхователь не подает новое заявление к указанному сроку, страховой агент оформляет страховой полис на основании последних данных, известных страховому агенту, и направляет его страхователю.
24.
Изменения и/или дополнения в условия договора страхования могут быть внесены (в т. ч. договор может быть расторгнут) только по письменному соглашению между страховым агентом и страхователем, которое должно быть оформлено как приложение к договору страхования. Независимо от этого страховой агент имеет право в одностороннем порядке пересмотреть и изменить условия договора страхования в следующих случаях:
24.1.
Страховой агент может в одностороннем порядке и без предварительного уведомления изменять условия договора страхования в выгодную для страхователя сторону, в том числе уменьшать страховые платежи и увеличивать страховую защиту и лимиты возмещения.
24.2.
Страховой агент может в одностороннем порядке увеличивать страховые платежи за текущий период страхования и/или уменьшать объем видов страховой защиты, включая сокращение объема подлежащих возмещению медицинских услуг, страховых сумм и лимитов возмещения, если это связано с изменением следующих обстоятельств:
25.
Страховой агент может в одностороннем порядке вносить изменения в документы договора страхования в объеме, не предусмотренном пунктом 24.2, с целью уточнения условий договора страхования.
26.
Изменения в договоре страхования вступают в силу не ранее чем через месяц после уведомления страхователя об изменении.
27.
Страховой агент информирует страхователя об изменениях в договоре страхования в порядке, указанном в условиях.
28.
Страхователь имеет право расторгнуть договор страхования в предусмотренном порядке, предварительно уведомив страхового агента не менее чем за три месяца.
29.
Страховой агент имеет право расторгнуть договор страхования в обычном порядке в случаях, предусмотренных законом.
30.
Страховой агент имеет право расторгнуть договор страхования в чрезвычайном порядке по следующим причинам:
30.1.
страхователь не исполнил договор страхования в срок, указанный в условиях, в т. ч. не уплатил первый или последующие страховые взносы;
30.2.
страхователь или застрахованное лицо существенно нарушили договор страхования и не устранили нарушение в отведенный для этого срок;
30.3.
страхователь объявлен банкротом.
31.
Страховой агент может расторгнуть договор страхования в чрезвычайном порядке в течение одного месяца с момента получения информации о нарушении.
32.
Страховые взносы за застрахованное лицо уплачивает страхователь. Страхователь уплачивает страховые взносы ежеквартальными платежами.
33.
Датой уплаты страхового взноса считается день поступления соответствующей суммы на расчетный счет страхового агента.
34.
Для получения страховых взносов страховой агент выставляет счета. Где применимо, он выставляет электронные счета через оператора выставления электронных счетов.
35.
Если страхователь платит страховые взносы на основании страхового полиса, выданного на текущий период страхования, стороны рассматривают это как согласие страхователя с договором страхования. Если страховой полис отличается от страхового предложения, действительными и верными считаются данные и соглашения, указанные в страховом полисе.
36.
Страховые взносы должны вноситься за каждое застрахованное лицо в зависимости от выбранной для него страховой защиты.
37.
Страховые взносы должны вноситься в течение всего периода страхования застрахованного лица, кроме случая, когда страховая защита прекращена в соответствии с условиями до окончания периода страхования. Если страхователь прекращает трудовые или иные служебные отношения с застрахованным лицом, обязанность страхователя по внесению страховых взносов прекращается начиная с квартала, следующего за прекращением трудовых или иных служебных отношений с работником, если страхователь уведомит страхового агента об исключении работника из договора страхования. Страхователю не возвращается страховой взнос, внесенный до конца квартала. Страхователь и работник могут договориться о страховании застрахованного лица, с которым были расторгнуты трудовые или иные служебные отношения, до конца периода страхования (при условии, что страхователь уплатил страховые взносы за это лицо) или о том, что страхователь должен осуществлять за это лицо следующие страховые взносы даже после прекращения трудовых отношений.
38.
Близкий застрахованного работника самостоятельно совершает страховые взносы по страховой защите от имени страхователя, если со страхователем не согласовано иное. Страховой взнос должен быть уплачен одной суммой за весь период страхования. Страховой агент вносит близкого в страховой договор работника после уплаты близким страхового взноса.
39.
Если работник внесен в договор в качестве застрахованного лица в течение действующего периода страхования, его страховой лимит и страховой взнос рассчитываются в следующей пропорции:
40.
Срок оплаты счета указан в полисе и счете. Если счет не оплачен в установленный срок, страховой агент имеет право потребовать от получателя счета уплаты пени в размере 0,05% (ноль целых пять сотых процента) от неуплаченной в срок суммы за каждый день просрочки платежа.
41.
aСтраховые взносы не уменьшаются в связи с действующими в их отношении налогов, которые необходимо в связи с этим оплачивать дополнительно.
42.
Если в течение 14 (четырнадцати) дней после заключения договора страхования страхователь не уплатил страховой взнос или его первую часть, страховой агент может отступить от договора до уплаты взноса. Если страховой агент не подает иск о взыскании страховых взносов в течение трех месяцев с момента, когда взносы становятся подлежащими взысканию, считается, что он отступил от договора страхования. Если подлежащий взысканию страховой взнос или первая его часть не уплачены к моменту наступления страхового случая, страховой агент освобождается от своего обязательства исполнения договора.
43.
Если страхователь не внесет второй или последующий страховой взнос к нужному сроку, страховой агент должен предоставить ему новый срок оплаты (т.е. страховой агент уполномочен предоставить новый срок). Если страхователь не делает взнос и к новому сроку и страховой случай наступает по истечении нового срока уплаты взноса, страховой агент освобождается от обязанности по исполнению, а также имеет право расторгнуть договор страхования.
44.
Обязательство предоставлять информацию
44.1.
При заключении договора страхования страхователь и застрахованное лицо должны предоставить страховому агенту всю необходимую информацию для заключения и исполнения договора страхования.
45.
Права и обязанности страхователя
45.1.
Страхователь имеет право:
45.2.
Страхователь обязан:
46.
Права и обязанности застрахованного лица
46.1.
Застрахованное лицо имеет право:
46.2.
Застрахованное лицо обязано:
47.
Права и обязанности страхового агента
47.1.
Страховой агент имеет право:
47.2.
Страховой агент обязан:
48.
В случае возникновения ущерба застрахованное лицо обязано как можно скорее обратиться к врачу, выполнять предписания врача и приложить все усилия для предотвращения усугубления повреждений, вызванных страховым случаем, и письменно уведомить страхового агента о необходимости лечения, чтобы получить от него гарантийное письмо, если услугу оказывает не договорной партнер Услуги медицинского страхования Confido.
49.
Если застрахованное лицо оплатило счет, выставленный поставщиком услуг, для получения страхового возмещения оно должно как можно скорее, не позднее 30 (тридцати) дней с момента получения услуги, представить следующие документы на сайте www.terviselahendus.ee или отправив на адрес kahjud@terviselahendus.ee:
50.
Если застрахованное лицо не оплачивало медицинские услуги самостоятельно, поставщик услуг должен предоставить страховому агенту информацию и документы для получения страхового возмещения на основе объема данных, согласованного между поставщиком услуг и страховым агентом.
51.
Страховой агент выплачивает страхователю или поставщику услуг, оказывающему услуги медицинского осмотра работников, возмещение за медицинский осмотр работников.
52.
Если в течение одного и того же периода страхования произошло несколько страховых случаев, страховой агент выплачивает возмещение по всем страховым случаям по соответствующей страховой защите, но не более суммы, указанной в страховой защите.
53.
Если застрахованное лицо получило претензию от страхового агента, оно обязано не позднее 10 (десяти) рабочих дней вернуть страховому агенту суммы, уплаченные страховым агентом страхователю, поставщику услуг или непосредственно застрахованному лицу за медицинские услуги, оказанные застрахованному лицу:
53.1.
в случае превышения страховой суммы, предусмотренной договором страхования;
53.2.
в случае превышения лимита, указанного в договоре страхования, в том числе количества платных услуг;
53.3.
в части выплат, не предусмотренных договором страхования;
53.4.
в случае расторжения договора страхования по любой причине;
53.5.
если застрахованное лицо совершило мошенничество или получило страховое возмещение по другой необоснованной причине.
54.
Если страхователь или застрахованное лицо намеренно (в том числе в преступных целях) или по грубой небрежности не исполняют какие-либо обязательства, предусмотренные законодательными актами или договором страхования, страховой агент имеет право отказать в выплате страхового возмещения.
55.
Страховой агент имеет право отказать в выплате страхового возмещения, если страхователь и/или застрахованное лицо не выполняют письменные распоряжения страхового агента, отказываются или уклоняются от сотрудничества.
56.
Страховой агент имеет право отказать в выплате страхового возмещения, если страхователь и/или застрахованное лицо препятствуют страховому агенту в выяснении обстоятельств, не помогают ему в этом или представляют ложную информацию или документы, а также если страхователь и/или застрахованное лицо предпринимают действия, направленные на получение несправедливого или превышающего предусмотренные объемы страхового возмещения или его части.
57.
Страховой агент может уменьшить сумму страхового возмещения до 50% (пятидесяти процентов), если страхователь или застрахованное лицо по небрежности не выполнят какое-либо условие, предусмотренное законодательством или договором страхования.
58.
Страховщик и страховой агент обрабатывают данные страхователя и застрахованных лиц, включая личные данные особого рода, в соответствии с законодательством и принципами обработки клиентских данных страховщика и страхового агента, с которыми можно ознакомиться на сайте страховщика по адресу https://www.lhv.ee/et/kliendiandmete-tootlemise-pohimotted и на сайте страхового агента по адресу https://terviselahendus.ee//confido_privaatsuspoliitika.
59.
Если страховщик или страховой агент сочтут это необходимым, они имеют право получить информацию о страхователе и застрахованном лице из государственных органов и регистра должников.
60.
Приоритет документов договора страхования
При наличии несоответствий в документах договора страхования для сторон договора приоритетны условия страховой защиты и соответствующие им особые условия.
61.
Передача сообщений
Стороны передают все уведомления, связанные с договором страхования, через уполномоченные лица и контактные лица.
62.
Жалобы на деятельность страхового агента
62.1.
В случае необходимости страхователь и застрахованное лицо имеют право подать жалобу на деятельность страхового агента в связи с ненадлежащим исполнением обязательств, вытекающих из договора страхования.
62.2.
Податель жалобы должен указать в жалобе по крайней мере следующую информацию:
62.3.
Жалобу можно отправить на почтовый адрес или адрес электронной почты страхового агента.
62.4.
Страховой агент отправляет подателю жалобы обоснованный письменный ответ в течение 30 (тридцати) дней со дня подачи жалобы. Если жалоба не может быть решена в течение 30 (тридцати) дней ввиду ее сложности или по другим причинам, страховой агент должен сообщить подателю жалобы о причинах продления рассмотрения жалобы и новом сроке ответа в письменно воспроизводимой форме. Страховой агент не может продлевать этот срок более чем на четыре месяца с даты подачи жалобы.
62.5.
При необходимости страхователь, застрахованное лицо и бенефициар имеют право запросить у страхового агента дополнительную информацию о процедуре рассмотрения жалоб.
62.6.
Рассмотрение жалобы для заявителя бесплатно.
63.
Применимое право
Отношения, вытекающие из Договора страхования, регулируются действующими в Эстонской Республике законодательными актами.
64.
Разрешение споров
64.1.
В спорах, возникающих в связи с договорами страхования, стороны стараются достичь соглашения.
64.2.
Если достижение соглашения невозможно, споры, возникающие в связи с договором страхования, разрешаются в суде в соответствии с правовыми актами Эстонской Республики.
64.3.
Стороны договора страхования не вправе передавать права, вытекающие из договора страхования, третьим лицам.
64.4.
Если разногласия удается разрешить, стороны договора страхования имеют право обратиться за разрешением возникшего спора:
64.5.
Страхователь имеет право подать жалобу на деятельность страховщика и страхового агента в Финансовую инспекцию (тел. 668 0500, адрес электронной почты info@fi.ee, адрес Sakala 4, 15030 Tallinn).
В Условиях страхования от критических заболеваний описаны страхование от критических заболеваний, поведение в случае страхового случая и принципы возмещения ущерба. (Приложение 1) Части договора страхования - страховой полис (далее — полис ), Условия медицинского страхования и Приложение 1 к настоящим условиям («Условия страхования от критических заболеваний»). Страховщиком является компания AS LHV Kindlustus (далее — LHV). Страхователь — лицо, указанное в полисе (далее — страхователь). Застрахованное лицо — лицо в возрасте до 65 лет (включительно), указанное по имени в договоре страхования.
Страховое возмещение — сумма денег, которую LHV выплачивает при наступлении страхового случая согласно договору страхования.
Страховой случай — первичный случай заболевания застрахованного лица критическим заболеванием. Страховым случаем не считается смерть в результате критического заболевания менее чем через 30 дней после постановки диагноза.
Страховая защита — ограниченная условиями договора страхования обязанность LHV выплачивать страховое возмещение при наступлении страховых случаев, указанных в полисе, и оплачивать расходы на лечение критических заболеваний. Страховое покрытие начинает действовать через три месяца после заключения договора страхования и действует в Эстонской Республике.
Период страхования – указанный в полисе период времени, в течение которого действует страховая защита. Период страхования составляет один год, если в полисе не указано иное.
Страховой полис — подтверждающий заключение договора страхования документ, который выдает компания LHV. Страховой полис передается страхователю после заключения договора страхования, изменения или продления периода страхования.
Страховая сумма — максимальная согласованная в полисе сумма, которую LHV выплачивает застрахованному лицу при наступлении страхового случая.
Критическое заболевание — заболевание или состояние, указанное в списке критических заболеваний и диагноз которого полностью соответствует требованиям, изложенным в списке. Список критических заболеваний — это список критических заболеваний, согласованный в договоре страхования и приложениях к нему.
МКБ-10 — десятая версия Международной классификации болезней.
TNM (англ. classification of malignant tumors) — международная классификация опухолей.
1.1.
Приложение 1 («Условия страхования от критических заболеваний») действует только вместе с действующими Условиями медицинского страхования LHV. Если иное не указано в соответствующем положении, термины, используемые в Приложении 1 («Условия страхования от критических заболеваний») и в Условиях медицинского страхования, имеют одинаковое значение.
2.1.
Страховая защита — ограниченная условиями договора страхования обязанность LHV выплачивать страховое возмещение при наступлении страховых случаев, указанных в полисе, и оплачивать расходы на лечение критических заболеваний.
2.2.
Страховое покрытие начинается через три месяца после заключения договора страхования и действует в Эстонской Республике.
2.3.
Страховая защита прекращается:
3.1.
Страховой случай — это первичное заболевание застрахованного лица критическим заболеванием в течение периода действия страховой защиты.
3.2.
Страховой случай — это первичное заболевание застрахованного лица критическим заболеванием в течение периода действия страховой защиты.
3.2.1.
Инфаркт миокарда
Инфаркт миокарда — это поражение сердечной мышцы вследствие нарушения ее кровоснабжения. Код диагноза — I21 по Международной классификации болезней МКБ-10.
3.2.2.
Инсульт
Инсульт — это цереброваскулярное заболевание, которое приводит к неврологическим расстройствам продолжительностью более 24 часов, проявляющимся в виде нарушения двигательных и сенсорных функций и общих симптомов. Диагностические коды по МКБ-10 I60–I64.
3.2.3.
Злокачественные опухоли
Злокачественная опухоль — это заболевание, характеризующееся размножением злокачественных клеток и их распространением в здоровые ткани. Страховым случаем не считаются опухоль in situ, то есть ограниченная своим очагом, преканцероз, дисплазия шейки матки, рак шейки матки CIN1–CIN3, ранний рак предстательной железы (T1 по международной классификации опухолей TNM), базальноклеточный (сквамозный / чешуйчатый) рак кожи или меланома кожи толщиной менее 1,5 мм по шкале Бреслоу или менее III уровня Кларка. Диагностические коды C00–C97 по МКБ-10.
3.2.4.
Деменция в возрасте до 60 лет
Деменция — нейродегенеративное заболевание, характеризующееся в первую очередь дегенерацией интеллектуальных способностей. Деменция, возникшая в результате других мозговых или системных заболеваний или психиатрических состояний, не считается страховым случаем. Диагностические коды G30 и F00 по МКБ-10.
3.2.5.
Почечная недостаточность
Почечная недостаточность — это заболевание, вызванное нарушением работы обеих почек и требующее пересадки почки или заместительной почечной терапии в виде хронической диализной терапии. Диагностические коды N18 и N19 по МКБ-10.
3.2.6.
Болезнь Паркинсона
Болезнь Паркинсона — это заболевание, которое вызывает необратимое расстройство физических способностей. Заболевание должно быть диагностировано в соответствии с действующими рекомендациями по диагностике и лечению. Страховые случаи — это случаи возникновения неврологической недостаточности, вследствие которой человек в течение шести месяцев не может, к примеру, мыться и одеваться и испытывает трудности при ходьбе. Диагностический код G20 по МКБ-10.
3.2.7.
Sclerosis multiplex, или рассеянный склероз
Sclerosis multiplex, или рассеянный склероз, является прогрессирующим заболеванием центральной нервной системы, которое повреждает миелиновый слой вокруг нервных клеток головного и спинного мозга. Диагностический код G35 по МКБ-10.
3.2.8.
Пересадка органа или костного мозга
Пересадка органа или костного мозга — это хирургическая операция, при которой пересаживают сердце, почку, печень, легкое, костный мозг, поджелудочную железу, тонкую кишку, лицо, руку или ногу. Пересадка других органов, частей тела, тканей или клеток не считается страховым случаем.
3.2.9.
Потеря конечности или ее функции
Под потерей конечности подразумевается потеря всей конечности. Под потерей функции конечности подразумевается такая потеря функции конечности, которая длится более трех месяцев, диагностирована неврологом и вызвана заболеванием позвоночника или головного мозга. Потеря функции конечностей или конечностей в результате самоповреждения или психического расстройства, а также периодические или наследственные нарушения, не считаются страховым случаем.
3.2.10.
Потеря зрения
Потерей зрения считается полная и постоянная потеря зрения в результате заболевания, длящаяся не менее шести месяцев.
3.2.11.
Потеря слуха
Под потерей слуха подразумевается полное и необратимое повреждение слуховой способности обоих ушей в результате заболевания, которое невозможно восстановить с помощью вспомогательных устройств. Потеря слуха должна быть установлена путем аудиометрического обследования, и она характеризуется порогом слышимости лучше слышащего уха выше 70 дБ на частотах 500, 1000 и 2000 Гц.
4.1.
Выплата страхового возмещения и возмещение медицинских расходов
4.1.1.
По договору страхования LHV выплачивает застрахованному лицу единовременное страховое возмещение в размере 50% от страховой суммы и возмещает поставщику медицинских услуг расходы на лечение критического заболевания в размере до 50% от страховой суммы. LHV не возмещает медицинские расходы, которые возмещает или должна возместить застрахованному лицу Больничная касса Эстонии.
4.1.2.
Если критическое заболевание невозможно вылечить в Эстонской Республике, LHV в порядке исключения компенсирует медицинские расходы и за пределами Эстонской Республики. Расходы на лечение должны быть согласованы с LHV до начала лечения.
4.1.3.
После диагностирования критического заболевания застрахованное лицо представляет следующие документы для получения возмещения страховых и медицинских расходов:
4.1.4.
Чтобы принять решение о выплате страхового возмещения, LHV имеет право запросить дополнительные данные и документы, навести справки (например, у лечащего врача и поставщиков медицинских услуг) и, при необходимости, привлечь доверенного врача LHV.
4.1.5.
LHV принимает решение о возмещении ущерба в течение 30 дней с момента получения всех документов и данных.
4.1.6.
LHV выплачивает единовременную компенсацию в размере 50% от страховой суммы в течение 3 рабочих дней после принятия решения о возмещении.
4.1.7.
LHV вправе отказать в выплате возмещения, если выяснится, что страхователь намеренно предоставил ложную или вводящую в заблуждение информацию либо не предоставил существенную информацию, касающуюся существенных обстоятельств страхового случая.
4.1.8.
Возмещение медицинских расходов выплачивается в течение трех рабочих дней после принятия решения о возмещении соответствующих расходов и предъявления счета за лечение, подтверждающего сумму необходимых медицинских расходов.
4.1.9.
Необоснованно выплаченное страховое возмещение подлежит немедленному возврату LHV.
5.1.
Страховой случай — первичный случай заболевания застрахованного лица критическим заболеванием. Страховым случаем не считается смерть в результате критического заболевания менее чем через 30 дней после постановки диагноза.
5.2.
Страхованием от критических заболеваний не защищены лица, у которых на момент заключения договора страхования было диагностировано следующее заболевание:
5.2.1.
сахарный диабет;
5.2.2.
СПИД или заражение вирусом ВИЧ;
5.2.3.
заболевания крови, почек и дыхательной системы, которые дают хроническое обострение;
5.2.4.
атеросклероз;
5.2.5.
тяжелые психиатрические и хронические заболевания нервной системы;
5.2.6.
наследственное заболевание, если оно диагностировано до заключения договора страхования.
Кроме того, применяются общие исключения, указанные в Условиях медицинского страхования.
6.1.
Надзор за деятельностью LHV осуществляет Финансовая инспекция, расположенная по адресу Sakala 4, 15030 Tallinn. Застрахованное лицо имеет право подать на LHV жалобу в Финансовую инспекцию (телефон 668 0500, электронная почта info@fi.ee, сайт www.fi.ee). Последняя не занимается решением договорных споров между LHV и застрахованным лицом.
6.2.
Все споры разрешаются по договоренности сторон в соответствии с условиями и законодательством Эстонской Республики.
6.3.
Внесудебными органами для разрешения споров являются согласительный орган Союза страховых обществ Эстонии, Mustamäe tee 46, 10621 Tallinn (телефон 667 1800, эл. почта lepitus@eksl.ee), а также Департамент защиты прав потребителей и технического надзора, Endla 10a, 10122 Tallinn (тел. 667 2000, эл. почта info@ttja.ee).
6.4.
Если соглашение не достигнуто, стороны имеют право обратиться в Харьюский уездный суд.
В условиях страхования от несчастных случаев описаны принципы страхования от несчастных случаев и возмещения ущерба. Части договора страхования - страховой полис (далее — полис ), условия медицинского страхования и Приложение 2 к настоящим условиям («Условия страхования от несчастных случаев»). Страховщиком является компания AS LHV Kindlustus (далее — LHV). Страхователь — лицо, указанное в полисе (далее — страхователь). Застрахованное лицо – это лицо, поименованное в договоре страхования.
Страховой случай — произошедший в период страхования несчастный случай, в результате которого вследствие травмы у застрахованного лица в течение года развивается постоянная нетрудоспособность. Смерть в результате несчастного случая не является страховым случаем.
Страховая защита — обязанность LHV, как определено в условиях договора страхования, выплатить страховое возмещение при наступлении страховых случаев, указанных в полисе. Страховая защита действует круглосуточно и в Эстонской Республике.
Период страхования – указанный в полисе период времени, в течение которого действует страховая защита. Период страхования составляет один год, если в полисе не указано иное.
Страховой полис — документ, подтверждающий заключение договора страхования, который выдает компания LHV. Страховой полис передается страховщику после заключения договора страхования, изменения или продления периода страхования.
Страховая сумма — максимальная согласованная в полисе сумма, которую LHV выплатит застрахованному лицу при наступлении страхового случая. Процент выплаты страховой суммы зависит от степени постоянной нетрудоспособности. Степени нетрудоспособности описаны в условиях страхования от несчастных случаев.
Несчастный случай — вызванное внешними воздействиями внезапное телесное повреждение, в результате которого у застрахованного лица в течение года развивается постоянная нетрудоспособность.
1.1.
Приложение 2 («Условия страхования от несчастных случаев») действует только вместе с действующими условиями медицинского страхования LHV. Если иное не указано в соответствующем положении, термины, используемые в Приложении 2 («Условия страхования от несчастных случаев») и в Условиях медицинского страхования, имеют одинаковое значение.
2.1.
Страховая защита — ограниченная условиями договора страхования обязанность LHV выплатить страховое возмещение при наступлении страховых случаев, указанных в полисе. Страховая защита действует круглосуточно и в Эстонской Республике.
Страховая защита прекращается:
3.1.
Страховым случаем является произошедший в период страхования непредвиденный вызванный внешними воздействиями несчастный случай, в результате которого у застрахованного лица в течение одного года развивается постоянная нетрудоспособность вследствие возникшей травмы.
3.2.
Страховым случаем также считается независимое от воли застрахованного лица отравление, вызванное, например, химикатом, газом, паром или ядовитым растением.
3.3.
Основанием для определения наличия и масштабов постоянной нетрудоспособности является состояние здоровья застрахованного лица на момент, когда с момента наступления несчастного случая прошел один год.
3.4.
Страховым случаем не являются смерть в результате несчастного случая или наступление постоянной нетрудоспособности позднее чем в течение одного года.
3.5.
При наступлении страхового случая LHV выплачивает застрахованному лицу страховое возмещение в виде разовой выплаты, размер которой рассчитывается в процентах от страховой суммы, указанной в полисе.
3.6.
LHV определяет страховое возмещение на основании постоянной нетрудоспособности, вызванной несчастным случаем.
3.7.
Если степень тяжести постоянной нетрудоспособности, возникшей у застрахованного лица, не описана в Условиях медицинского страхования или Приложении 2 к нему, LHV принимает решение о возмещении на основе аналогичных травм и степени тяжести, описанных в Условиях.
3.8.
Объем страхового возмещения, выплачиваемого при наступлении нескольких страховых случаев в течение страхового года, может составлять до 100% от страховой суммы. Общая сумма страхового возмещения за несколько травм, понесенных в рамках одного страхового случая, также может составлять до 100% от страховой суммы.
3.9.
Для оформления страхового возмещения застрахованное лицо представляет следующие документы:
3.10.
Чтобы принять решение о выплате страхового возмещения, LHV имеет право запросить дополнительные данные и документы, навести справки (например, у лечащего врача и поставщиков медицинских услуг) и, при необходимости, привлечь доверенного врача LHV.
3.11.
LHV принимает решение о возмещении ущерба в течение 30 дней с момента получения всех документов и данных. LHV производит выплаты страхового возмещения в течение 3 рабочих дней после принятия решения о возмещении.
3.12.
LHV вправе отказать в выплате возмещения, если выяснится, что страхователь намеренно предоставил ложную или вводящую в заблуждение информацию либо не представил существенную информацию, касающуюся существенных обстоятельств страхового случая.
3.13.
Необоснованно выплаченное страховое возмещение должно быть немедленно возвращено LHV.
4.1.
Страховым случаем не является ситуация, когда несчастный случай произошел с застрахованным лицом в результате деятельности, указанной в перечне ниже, или деятельности с аналогичной степенью риска или если оно работает в указанной в пункте 14.3 профессии, связанной с риском.
4.1.1.
Соревновательные виды спорта и профессиональные занятия спортом
Народные забеги и другие подобные массовые спортивные мероприятия не считаются соревновательными видами спорта.
4.1.2.
Деятельность с высоким риском:
4.1.3.
Профессии, связанные с риском:
4.1.4.
Прочее:
Кроме того, применяются общие исключения, указанные в Условиях медицинского страхования.
Процент от страховой суммы, указанной в договоре страхования.
Нервная система
| Монопарез (верхний, нижний) | 30% |
| Геми- и/или парапарез | 40% |
| Тетрапарез, потеря координации, деменция | 70% |
| Моноплегия | 60% |
| Геми-, пара- или тетраплегия, декортикационный синдром | 100% |
| Нарушения функции органов малого таза | 70% |
| Рассечение лучевого, локтевого или срединного нерва на уровне руки и/или лучезапястного сустава; рассечение большеберцового или малоберцового нерва на высоте голени и/или лодыжки | 10% |
| Рассечение двух и более нервов на уровне руки и/или лучезапястного сустава; рассечение большеберцового или малоберцового нерва на высоте голени и/или лодыжки | 20% |
| Рассечение одного нерва на высоте плечевой кости или бедра | 25% |
| Рассечение двух и более нервов на высоте плечевой кости или бедра | 50% |
Органы зрения*
| Спазм аккомодации одного глаза | 15% |
| Гемианопсия, травматическое косоглазие от травмы глазных мышц, птоз, диплопия, концентрическое сужение поля зрения | 15% |
| Пульсирующий экзофтальм одного глаза | 20% |
| Полная потеря зрения в одном глазу | 50% |
| Полная потеря зрения в единственном глазу | 100% |
Органы слуха*
| Отсутствие половины ушной раковины или изменение внешней формы ушной раковины не менее чем наполовину в результате травмы | 10% |
| Полное отсутствие ушной раковины | 20% |
| Снижение остроты слуха (порог слышимости выше 70 дБ) | 10% |
| Глухота на одно ухо | 25% |
| Глухота на оба уха | 50% |
Органы дыхания
| Удаление легочной доли или частичное удаление легкого | 20% |
| Удаление одного легкого | 35% |
| Травмы гортани и трахеи с постоянной необходимостью трахеальной канюли | 20% |
Желудочно-кишечный тракт
| Ампутация языка в дистальной трети (дистальная 1/3) | 15% |
| Ампутация языка в средней трети (дистальная 2/3) | 30% |
| Полная ампутация языка | 60% |
| Сужение пищевода (проходимое для жидкой пищи)) | 40% |
| Непроходимость пищевода (гастростома) | 60% |
| Колостомия пищевода | 75% |
| Частичное удаление печени (резекция) | 15% |
| Удаление селезенки | 10% |
| Удаление желудка | 60% |
Выделительные и половые органы
| Удаление одной почки | 10% |
| Удаление единственной почки | 40% |
| Уменьшение объема мочевого пузыря | 10% |
| TТоксический гломерулонефрит, сужение мочевыводящих путей | 25% |
| Травматический токсикоз, синдром длительного сдавления, хроническая почечная недостаточность | 30% |
| Непроходимость мочевыводящих путей, мочеполовые свищи | 40% |
| Удаление матки у лица до 50 лет (включительно) | 50% |
| Удаление матки у лица от 51 года | 10% |
| Удаление пениса и обоих яичек | 50% |
| Удаление обоих яичников, маточных труб | 30% |
| Удаление обоих яичек, части пениса | 30% |
Позвоночник
| Полная неподвижность шейных позвонков в результате перелома | 25% |
Плечевой сустав
| Анкилоз плечевого сустава | 25% |
| Ложный сустав после перелома плечевой кости | 30% |
| Ампутация плечевой кости | 75% |
| Ампутация единственной верхней конечности | 100% |
Локтевой сустав
| Анкилоз локтевого сустава | 20% |
| Ампутация предплечья | 65% |
| Ампутация предплечья единственной конечности | 100% |
| Анкилоз лучезапястного сустава | 20% |
| Ампутация всех пальцев или кисти рук | 55% |
| Ампутация единственной кисти | 100% |
Пальцы
| Анкилоз большого пальца | 10% |
| Анкилоз пальца | 5% |
| Ампутация большого пальца | 20% |
| Ампутация указательного пальца | 15% |
| Ампутация III, IV, V пальца | 5% |
| Ампутация пястной кости | 5% |
Таз и бедро
| Гемипельвэктомия | 75% |
| Анкилоз тазобедренного сустава | 30% |
Путешествие
| Ложный сустав после перелома бедренной кости | 25% |
| Ампутация бедраn | 65% |
| Ампутация бедра в единственной конечности | 100% |
Колено
| Анкилоз коленного сустава | 15% |
| Ампутация голени | 50% |
| Ампутация голени в единственной конечности | 100% |
Голеностоп
| Анилькоз голеностопного сустава | 20% |
| Ампутация голеностопного сустава | 40% |
Стопа
| Анкилоз стопы | 10% |
| Ампутация стопы | 20% |
Пальцы ног
| Ампутация большого пальца ноги | 10% |
| Ампутация II, III, IV, V пальцев ноги | 5% |
*Масштаб травмы определяется через три месяца после наступления страхового случая на основании медицинской справки, заполненной при последующем наблюдении.
6.1.
Надзор за деятельностью LHV осуществляет Финансовая инспекция, расположенная по адресу Sakala 4, 15030 Tallinn. Застрахованное лицо имеет право подать на LHV жалобу в Финансовую инспекцию (телефон 668 0500, электронная почта info@fi.ee, сайт www.fi.ee). Последняя не занимается решением договорных споров между LHV и застрахованным лицом.
6.2.
Все споры разрешаются по договоренности сторон в соответствии с условиями и законодательством Эстонской Республики.
6.3.
Внесудебными органами для разрешения споров являются согласительный орган Союза страховых обществ Эстонии, Mustamäe tee 46, 10621 Tallinn (телефон 667 1800, эл. почта lepitus@eksl.ee), а также Департамент защиты прав потребителей и технического надзора, Endla 10a, 10122 Tallinn (тел. 667 2000, эл. почта info@ttja.ee).
6.4.
Если соглашение не достигнуто, стороны имеют право обратиться в Харьюский уездный суд.
Настоящим документом (далее - «Условия») устанавливаются принципы и условия медицинского страхования, которое предлагает AS LHV Kindlustus (далее - «Страховщик») в рамках Услуги медицинского страхования. Если после прочтения Условий у Вас останутся вопросы, просим связаться с Tervisekindlustusagent OÜ (далее - Страховой агент), kindlustus@confido.ee; +372 602 6795) или со Страховщиком (kindlustus@lhv.ee; +372 699 9111).
Услуга медицинского страхования Confido — разработанная Страховщиком услуга страхования ущерба (медицинское страхование), в рамках которой AS Arstikeskus Confido (регистрационный код 12381384, Veerenni tn 51, Tallinn, Harju maakond, 10138, далее — Confido) предлагает самостоятельно или через партнеров в соответствии с соглашением со Страхователями Услуги медицинского страхования их Сотрудникам (и, если применимо, Близким Сотрудников) в рамках риска медицинского страхования, который несет Страховщик. Настоящее медицинское страхование предлагается только Страхователям, являющимся клиентами Услуги медицинского страхования Confido.
Страховщик — AS LHV Kindlustus (регистрационный код 14973611, Tartu maantee 2, Tallinn, Harju maakond, 10145).
Страховой агент — Tervisekindlustusagent OÜ (регистрационный код 16572262, Veerenni tn 51 Tallinn, Harjumaakond, 10138).
Страховая карта — номер выданной Страховщиком Застрахованному лицу индивидуальной страховой карты, подтверждающий действие Страховой защиты в отношении Застрахованного лица. Передавать номер страховой карты третьим лицам запрещено. Страховщик, Страховой агент и Поставщик услуг имеют право закрыть Страховую карту, если будет установлено, что номер Страховой карты используется неправомочным лицом.
Объект страхования — объектом медицинского страхования является здоровье Застрахованных лиц и риск несения расходов, связанных с оказанием Медицинских услуг, необходимых для его поддержания (т.е. страховой риск).
Страховая защита — риски, от которых застраховано Застрахованное лицо. Страховая защита определяется в соответствии с Медицинскими услугами, покрытыми Договором страхования.
Договор страхования — заключенный между Страховщиком и Страхователем договор медицинского страхования, в котором страховая защита медицинского страхования предоставляется в соответствии с принципами страхования ущерба. Договор страхования состоит из Страхового заявления, Условий, Программы страхования, Страхового полиса, Информационного листа и других документов, заключенных между Страхователем и Страховщиком. Договор страхования позволяет Страхователю объединить Сотрудников (и, если применимо, их Близких как Застрахованные лица) в Договор страхования, и в этом случае у Сотрудников и Близких возникает право на получение возмещения по медицинскому страхованию от Страховщика в ситуации, когда у Сотрудника и Близкого возникает необходимость в лечении.
Страховой взнос — согласованное в Договоре страхования вознаграждение за Страховую защиту, которое оплачивает Страхователь (или, если применимо, Сотрудник или Близкий).
Страховой полис — документ, подтверждающий заключение и действительность Договора страхования, который направляется Страхователю после заключения или изменения Договора страхования или продления Периода страхования.
Программа страхования — условия страхования (Страховая защита, Страховой взнос, Страховая сумма, Лимит и т. д.), которые являются неотъемлемой частью Договора страхования и применяются к конкретному Застрахованному лицу или ко всем Застрахованным лицам.
Период страхования — указанный в Договоре страхования период времени, в течение которого действует предусмотренная Договором страхования Страховая защита и на основании которого рассчитываются Страховые взносы. Если Застрахованное лицо внесено в Договор страхования в течение Периода страхования, в отношении него Страховая защита действует с момента внесения его в Договор до конца Периода страхования, за исключением случая, если Страхователь исключил Застрахованное лицо раньше.
Страховая сумма — максимальная выбранная Страховщиком в рамках Программы страхования сумма, подлежащая возмещению Застрахованному лицу в течение одного Периода страхования (как полностью, так и отдельно в части покрытых Медицинских услуг.
Страховое заявление — заявление о заключении Договора страхования, которое Страхователь подает Страховщику или Страховому агенту. Страховое заявление содержит в соответствии с формой Страхового агента список Сотрудников и, если применимо, Близких, желающих присоединиться к Договору страхования в качестве Застрахованных лиц, вместе с необходимыми персональными данными и Программой страхования, выбранной для каждого Сотрудника/Близкого. При внесении новых Застрахованных лиц в течение периода действия Договора страхования Страхователь подает Страховому агенту дополнительное Страховое заявление.
Застрахованное лицо — Сотрудник или его Близкий, указанный в Договоре страхования по имени в качестве Застрахованного лица. На основании Договора страхования страхуется риск медицинского страхования, связанный с Застрахованным лицом в качестве третьей стороны. Если Страхователь исключил лицо из списка Застрахованных лиц, предполагается, что данное лицо больше не является Застрахованным лицом.
Страхователь — юридическое лицо, желающее предоставить Медицинское страхование своим Сотрудникам и, если применимо, их Близким и которое берет на себя обязательство платить страховые взносы (за исключением случаев, когда Страховые взносы платит само Застрахованное лицо).
Контактное лицо — лица, назначенные сторонами Договора страхования для получения уведомлений и решения текущих вопросов, связанных с Договором страхования.
Лимит — вытекающие из Договора страхования проценты, в пределах которых Страховщик оплачивает услугу, полученную Застрахованным лицом, или количество платных услуг, не превышающих Страховых сумм, указанных в Договоре страхования.
Близкий — член семьи Сотрудника, которым считается супруг(а) или спутник(-ца) жизни, родители и дети, являющиеся Застрахованными лицами в соответствии с Договором страхования. В отношении Близких действуют положения Условий в отношении Сотрудника, если иное не вытекает из контекста.
Информационный бюллетень — стандартная форма информационного документа для страхового продукта, предусмотренная в Подзаконном правовом акте Комиссии (ЕС) № 2017/1469.
Поставщик услуг — поставщики Медицинской услуги. Поставщиками услуг являются компания Confido и ее партнеры.
Медицинская услуга — деятельность медицинского работника/-учреждения по профилактике, диагностике и лечению заболевания, травмы или отравления. Цель медицинской услуги заключается в облегчении страданий человека, предотвращении ухудшения состояния его здоровья или обострения заболевания и в восстановлении здоровья. Медицинская услуга может быть амбулаторной или стационарной.
Медицинское страхование — услуга медицинского страхования, которую Страховщик оказывает в предусмотренном настоящими Условиями объеме (в значении ст. 554 VÕS и п. 2 ч. 1 ст. 12 KindlTS), в рамках которой Страхователь страхует для Застрахованного лица оказание Медицинских услуг и страховой риск, вытекающий из необходимости нести связанные с этим расходы.
Сотрудник — лицо, выполняющее работу для Страхователя на основании действующего трудового договора, договора члена правления или договора о других служебных отношениях.
Уполномоченное лицо — лицо, назначенное Страховым агентом и Страхователем, которое стороны назначают в целях обмена данными в связи с заключением и исполнением Договора страхования, в том числе для передачи зашифрованных данных.
2.1.
Страховой случай — это наступление события, для которого в страховом полисе имеется Страховая защита. По наступлении Страхового случая выплачивается страховое возмещение (все перечисленные ниже условия должны быть выполнены одновременно), в целях возмещения расходов Застрахованного лица на Медицинскую услугу:
2.1.1.
связанных со здоровьем Застрахованного лица;
2.1.2.
в соответствии и в пределах видов Страховой защиты, предусмотренных Договором страхования;
2.1.3.
в пределах Страховой суммы и Лимита;
2.1.4.
оказанную в течение Периода страхования, за исключением периода ожидания;
2.1.5.
оказанную Поставщиками услуг, действующими на территории Эстонии;
2.1.6.
полученную в медицинских учреждениях, зарегистрированных в регистре медицинских учреждений, у лиц, зарегистрированных в регистре медицинских работников, в спортивных сооружениях, в пункте приобретения оптического оборудования или в аптеке;
2.1.7.
осуществленную при помощи медицинских технологий, зарегистрированных в национальной базе данных технологий, используемых для оказания медицинских услуг в Эстонской Республике, а также приобретение оптики или лекарственных средств;
2.1.8.
которая, в соответствии с Условиями, не является исключением и не является не подлежащей возмещению.
2.2.
Страховщик выплачивает Страховое возмещение:
2.2.1.
Застрахованному лицу, если расходы на Медицинские услуги понесло само Застрахованное лицо; или
2.2.2.
Поставщику услуг, который оказал Медицинскую услугу Застрахованному лицу или понес расходы, связанные с указанной услугой. В этом случае Застрахованное лицо теряет право требовать Страховое возмещение для себя.
NB! Виды Страховой защиты согласно Договору страхования определяются Страхователем в отношении всех или каждого Застрахованного лица в отдельно выбранных Программах страхования.
2.3.
Страховая защита амбулаторного лечения
2.3.1.
Амбулаторное лечение — Медицинская услуга, оказываемая не в условиях стационара, при которой посещение Застрахованным лицом медицинского учреждения ограничивается несколькими часами и нет необходимости в круглосуточном пребывании в больнице.
2.3.2.
Страховщик возмещает стоимость посещения и консультации Поставщика услуг, в т. ч. семейного врача, если направление к Поставщику медицинских услуг обусловлено Страховым случаем.
2.3.3.
Без направления врача возмещению подлежат следующие расходы:
2.3.4.
Расходы на следующие процедуры подлежат возмещению только по направлению врача:
2.3.5.
Направление врача, цифровое направление, запись в истории болезни, решение врача по гигиене труда и т. п. должны быть выданы до проведения анализа, исследования, медицинской процедуры или консультации специалиста.
2.3.6.
На основании страхового покрытия амбулаторного лечения возмещению не подлежат:
2.4.
Страховая защита психического здоровья
2.4.1.
Без направления врача возмещению подлежат следующие расходы:
2.5.
Cтраховое покрытие диагностики врача-специалиста
2.5.1.
Расходы на следующие процедуры подлежат возмещению только по направлению врача:
2.5.2.
Направление врача, цифровое направление, запись в истории болезни, решение врача по гигиене труда и т. п. должны быть выданы до проведения анализа, исследования, медицинской процедуры или консультации специалиста.
2.6.
Страховая защита лечения в стационаре
2.6.1
Лечение в стационаре или госпитализация — Медицинская услуга, для предоставления которой необходимо пребывание Застрахованного лица в больнице. В случае Услуги лечения в стационаре Застрахованное лицо обязано предварительно проконсультироваться со Страховщиком.
2.6.2.
Дневной уход — Медицинская услуга, при которой Застрахованное лицо нуждается в связи с лечением или исследованиями в наблюдении в течение нескольких часов на больничной койке, но вечером/на ночь возвращается домой.
2.6.3.
Страховщик возмещает расходы на платные услуги в круглосуточном и дневном стационаре.
2.6.4
Возмещению подлежат следующие расходы:
2.6.5.
На основании страховой защиты лечения в стационаре возмещению не подлежат:
2.7.
Страховая защита профилактического медицинского осмотра
2.7.1.
Профилактический, или предупреждающий медицинский осмотр (профилактическое медицинское обследование) — это медицинское обследование, проводимое по просьбе и выбору Застрахованного лица и для которого отсутствуют медицинские показания.
2.7.2.
2.7.3.
На основании Страховой защиты профилактического медицинского осмотра возмещению не подлежат:
2.8.
Страховаие стоматологических услуг
2.8.1.
Стоматология, или лечение зубов в более узком значении стоматологии — коррекция дефектов зубов при помощи различных пломбировочных материалов (композитных материалов, стеклоиономеров, золотых или фарфоровых вставок).
2.8.2.
На основании Договора страхования расходы на стоматологические услуги возмещаются в размерестраховой суммы, предусмотренной страховым полисом.
2.8.3.
На основании Договора страхования не возмещаются расходы на косметическое отбеливание иликосметические операции.
2.8.4.
Возмещению подлежат следующие расходы на стоматологические услуги:
2.8.5.
Не подлежат возмещению:
2.9.
Страховая защита амбулаторной реабилитации
2.9.1.
Амбулаторная реабилитация — вид лечения, направленный на восстановление и поддержание нарушенных функций или адаптацию к инвалидности. Это лечение, направленное на восстановление работоспособности или общей способности справляться. Реабилитация включает в себя терапию и действия по комплексному восстановлению нарушенных функций Застрахованного лица с медицинской, физической, психологической и социальной точек зрения.
2.9.2.
Возмещению подлежат только следующие амбулаторные реабилитационные услуги в соответствии с предписаниями врача:
NB! Исключение, упомянутое в этом пункте, не действует, если Медицинская услуга, на которую распространяется исключение, или причина исключения застрахована в рамках Программы страхования, выбранной Страхователем на основании базовой и/или дополнительной Страховой защиты в соответствии с пунктом 2.
3.1.
Случай не считается страховым, и расходы не подлежат возмещению в следующих случаях:
3.1.1.
случаи, связанные с форс-мажорными обстоятельствами, т. е. c чрезвычайным событием, которое Застрахованное лицо не могло предвидеть или предотвратить (например, стихийные бедствия, террористические акты, беспорядки, забастовки и другие массовые беспорядки, война);
3.1.2.
случаи, возникшие в результате самолечения, применения лекарственных препаратов или наркотических средств, применение которых не является необходимым с медицинской точки зрения и не было назначено в данном случае лечащим врачом;
3.1.3.
если Застрахованное лицо умышленно нанесло вред своему здоровью, включая попытку самоубийства;
3.1.4.
случаи, связанные с употреблением алкоголя, наркотиков или психотропных веществ. Расходы на лечение и диагностику алкоголизма, наркомании и токсикомании, а также расходы на определение наличия в организме алкоголя, наркотиков и токсических веществ;
3.1.5.
случаи, возникшие во время совершения Застрахованным лицом деяний, наказуемых в уголовном порядке;
3.1.6.
Случаи, возникшие у Застрахованного лица в связи с пандемией. Пандемией считается распространение инфекционных заболеваний с превышением частоты и интенсивности распространения заболеваемости или заболевания, обычных для данной территории, на территории, где оно ранее не регистрировалось, охватывающее крупный географический район или континент и о котором сообщило ответственное учреждение Эстонской Республики;
3.1.7.
косметический уход и лечение, операции и услуги эстетической хирургии, включая лечение незлокачественных опухолей кожи (например, родинки, папилломы, бородавки, кератоз), пластическая, восстановительная и бариатрическая хирургия, программы снижения веса, лимфодренаж, вакуумный массаж, услуги лечения радиоволнами, педикюр;
3.1.8.
операции по коррекции зрения с использованием лазерной технологии, операции по трансплантацииорганов, хирургии вен, склеротерапии и платные услуги;
3.1.9.
расходы на приобретение оптики и вспомогательных средств (например, корсетов, фиксаторов, эластичных бинтов, гипса, лечебных чулок, ортопедических стелек, гигиенических наборов), расходы на материалы, используемые при операциях на тканях (например, имплантаты, протезы, сетки);
3.1.10.
диагностика, лечение и генетические тесты на вирусный гепатит С и хронический гепатит, а также болезнь Хансена;
3.1.11
диагностика и лечение заболеваний, передаваемых половым путем, включая уреаплазму, ВИЧ и СПИД, спирохеты и хламидийные инфекции;
3.1.12.
диагностика и лечение грибковых заболеваний, вируса птичьего и свиного гриппа;
3.1.13.
досрочное медицинское обследование водителей транспортных средств;
3.1.14.
иммуноглобулиновая терапия, внутривенная лазерная терапия и лазерная терапия органов (например, терапия недержания), аутогемотерапия (например, инъекции PRP), баротерапия, инъекция ортоцина, интраокулярные инъекции;
3.1.15.
услуги нарколога, гипнолога, андролога, генетика, трихолога, технического ортопеда и врача-протезиста, эрготерапевта, спортивного врача, физиотерапевта, специалиста по реабилитации или врача физической и реабилитационной медицины, мануального терапевта, диетолога, коуча, гомеопата, стоматолога, косметолога и косметика;
3.1.16.
3.1.17.
платные услуги, связанные с беременностью, диагностикой плода, родами;
3.1.18.
планирование семьи, назначение противозачаточных средств, лечение бесплодия, искусственное оплодотворение, аборты без медицинских показаний;
3.1.19.
диагностика или лечение врожденных патологий, дегенеративных заболеванийи психических заболеваний;
3.1.20.
общий массаж, тайский массаж, аромамассаж, иглоукалывание, массаж простаты или гинекологический массаж, диагностика всего тела, полисомнография, обследование и лечение нарушений сна, амбулаторные реабилитационные услуги в детских садах или реабилитационных центрах, ночное пребывание в дневном стационаре;
3.1.21.
лечение заболеваний, включенных в программу общественного здравоохранения, в рамках платных услуг;
3.1.22.
подготовка медицинских документов и печать медицинских исследований, документов и других информационных материалов в качестве отдельной услуги, включая 3- и 4-мерные исследования в связи с беременностью;
3.1.23.
медицинские услуги, которые оказываются без медицинских показаний, а также стоимость регулярного медицинского осмотра (check-up и т. д.), паллиативной помощи, социального обеспечения;
3.1.24.
образовательные информационные сессии, лекции или курсы;
3.1.25.
нахождение родственника или близкого в стационаре вместе с Застрахованным лицом;
3.1.26.
услуги предоперационного и послеоперационного ухода;
3.1.27.
услуги комфорта, такие как посещение на дому и транспортировка.
4.1.
Если Страхователь или Застрахованное лицо намеренно (в том числе в преступных целях) или по грубой небрежности не исполняет какие-либо обязательства, предусмотренные законодательными актами или Договором страхования, Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения.
4.2.
Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения, если Страхователь и/или Застрахованное лицо не выполняют письменные распоряжения страховщика, отказываются или уклоняются от сотрудничества.
4.3.
Страховщик имеет право отказать в выплате страхового возмещения, если Страхователь и/или Застрахованное лицо препятствуют выяснению страховщиком обстоятельств, не способствуют этому или предоставляют вводящую в заблуждение информацию или документы, а также действуют таким образом, чтобы получить необоснованное или предсказуемо большее страховое возмещение или его часть.
4.4.
Страховщик может уменьшить размер возмещения, но не более чем на 50% (пятьдесят процентов), если Страхователь или Застрахованное лицо не выполнили какое-либо условие, предусмотренное законодательными актами или Договором страхования вследствие халатности.
5.1.
Виды страховой защиты, покрытые Медицинским страхованием, действующие Страховые суммы, Лимитыи Страховые взносы указаны в Программах страхования, между которыми может выбирать Страхователь, а также в настоящих Условиях.
5.2.
Страхователь заключает Договор страхования с целью страхования связанных с Сотрудниками (и, если применимо, с Близкими) Страховых рисков, чтобы защитить их здоровье, а также повысить работоспособность и продуктивность Сотрудников (страховой интерес).
5.3.
В сотрудничестве со Страховым агентом Страхователь выбирает соответствующие Программы страхования для своих Сотрудников (и, если применимо, Близких).
5.4.
Чтобы внести сотрудников в качестве Застрахованных лиц в Договор страхования, Страхователь подает Страховому агенту Страховое заявление.
5.5.
Уполномоченное лицо Страхователя передает указанные данные в зашифрованном виде, направляя их Уполномоченному лицу Страхового агента.
5.6.
Передавая данные в Страховое агентство, Страхователь подтверждает, что имеет право передавать информацию о Сотрудниках (и, если применимо, о Близких) Страховому агенту и Страховщику и что Сотрудники (и, если применимо, Близкие) согласны с их внесением в Договор страхования в качестве Застрахованных лиц на условиях Договора страхования.
5.7.
Страховщик имеет право отказать во внесении Сотрудника (или, если применимо, его Близкого) в Договор страхования в качестве Застрахованного лица, если лицо предоставило недостоверную информацию или ранее совершило страховое мошенничество, не оплачивало страховые взносы или по иной веской причине не подходит для статуса Застрахованного лица.
5.8.
В случае внесения Застрахованного лица в Договор страхования Страховщик направляет Страхователю через Страхового агента Страховой полис, подтверждающий наличие Страховой защиты, номер Страховой карты Застрахованного лица и другую соответствующую информацию. При необходимости Страховой агент, используя контактные данные Застрахованного лица, передает информацию о Страховой защите самому Застрахованному лицу. Страхователь обязан сообщить Застрахованному лицу о вступлении в силу Страховой защиты и ознакомить его с условиями Договора страхования.
5.9.
Страхователь связан Страховым заявлением с момента его подписания и подачи Страховому агенту. Страховая защита для Сотрудников (и, если применимо, для Близких) действует с момента внесения их в Договор страхования в качестве Застрахованных лиц. После этого исключить Застрахованных лиц из Договора страхования можно только в порядке, предусмотренном в Условиях.
5.10.
Страхователь обязан вести список застрахованных лиц и, при необходимости, немедленно обновлять его. Страхователь несет риск того, что список Застрахованных лиц не обновлен или представленная в нем информация является неточной.
5.11.
Выбранная Программа страхования действует для Застрахованного лица в течение всего Периода страхования. В течение Периода страхования Страхователь имеет право исключить Застрахованное лицо из списка, если Страхователь прекратил трудовые или иные служебные отношения с Сотрудником. Чтобы исключить Застрахованное лицо из списка Сотрудников, Страхователь предоставляет данные соответствующего Сотрудника Страховому агенту. Сотрудник считается исключенным из списка с даты прекращения трудовых или иных служебных отношений с Сотрудником или с другой более поздней даты, указанной Страхователем, но не ранее 14 (четырнадцати) дней после того, как Страхователь уведомил Страхового агента об исключении Сотрудника из списка Застрахованных лиц. Исключение Близкого Застрахованного лица из списка Застрахованных лиц в течение Периода страхования возможно только по согласованию со Страховщиком.
5.12.
Договор страхования заключается бессрочно, Период страхования составляет 1 (один) год.
5.13.
Не позднее чем за 30 (тридцать) дней до окончания ранее действовавшего Периода страхования Страхователь подает Страховому агенту новое Страховое заявление, на основании которого Страховой агент оформляет новый Страховой полис на последующий Период страхования. Если Страхователь не подает нового Страхового заявления, Страховой агент оформляет Страховой полис на основе последних известных Страховому агенту данных и отправляет Страхователю.
5.14.
Изменения и/или дополнения в Условия Договора могут быть внесены (в т. ч. Договор страхования может быть расторгнут) только по письменному соглашению между Страховщиком и Страхователем, которое должно быть оформлено как приложение к Договору страхования. Независимо от этого Страховщик имеет право в одностороннем порядке пересмотреть и изменить условия Договора страхования в следующих случаях.
5.14.1.
Страховщик может в одностороннем порядке и без предварительного уведомления в любой момент изменить условия Договора страхования в более выгодную для Страхователя/Застрахованных лиц сторону, в т. ч. снизить Страховые взносы, увеличить Страховую защиту, увеличить Лимиты и т. д.
5.14.2.
Страховщик может в одностороннем порядке в течение текущего Периода страхования повысить Страховые взносы и/или уменьшить объем Страховой защиты, в том числе сократить объем Медицинских услуг, подлежащих возмещению, уменьшить Страховые суммы, уменьшить Лимиты и т. д., если это обусловлено изменениями следующих обстоятельств:
5.14.3.
Страховщик может в одностороннем порядке вносить изменения в документы Договора страхования в объеме, не предусмотренном предыдущим пунктом, с целью уточнения условий Договора страхования.
5.14.4.
Изменения в Договоре страхования вступают в силу не ранее, чем через 1 (один) месяц после уведомления Страхователя об изменениях.
5.14.5.
Страховщик или Страховой агент уведомляет об изменениях в Договоре страхования в порядке, предусмотренном Условиями.
5.15.
Страхователь имеет право расторгнуть Договор страхования в обычном порядке, уведомив об этом Страховщика или Страхового агента не менее чем за 3 (три) месяца таким образом, чтобы Договор страхования был прекращен с окончанием текущего года.
5.16.
Страховщик имеет право расторгнуть Договор страхования в обычном порядке в случаях, предусмотренных законом.
5.17.
Страховщик имеет право расторгнуть договор страхования в чрезвычайном порядке по следующим причинам:
5.17.1.
Страхователь задержал оплату первого или последующего финансового обязательства, вытекающего из Договора страхования, сверх сроков, предусмотренных Условиями;
5.17.2.
Страхователь/Застрахованное лицо совершает существенное нарушение Договора страхования и не устраняет нарушение в течение предоставленного дополнительного срока;
5.17.3.
В случае признания Страхователя банкротом.
5.18.
Страховщик может расторгнуть Договор страхования в чрезвычайном порядке в течение 1 (одного) месяца с момента получения информации о нарушении.
6.1.
Страховая защита вступает в силу с даты внесения Застрахованного лица в Договор страхования в порядке, предусмотренном Условиями, и с даты уплаты Страхового взноса или первой части Страхового взноса.
6.2.
Страховщик уполномочивает Страхового агента принимать Страховые взносы.
6.3.
Датой уплаты Страхового взноса считается день поступления соответствующей суммы денег на расчетный счет Страхового агента.
6.4.
Для оплаты Страховых взносов Страховой агент выставляет счета. При необходимости Страховой агент выставляет электронные счета через оператора электронных счетов.
6.5.
Если Страхователь оплачивает Страховые взносы на основании Страхового полиса, выданного на текущий Период страхования, стороны рассматривают это как согласие Страхователя с Договором страхования. Если Страховой полис отличается от страхового предложения, данные и соглашения, указанные в Страховом полисе, считаются действительными и верными.
6.6.
Страховые взносы подлежат уплате за каждое Застрахованное лицо в соответствии с Программой страхования, выбранной в отношении указанного Застрахованного лица.
6.7.
Страховые взносы подлежат уплате за время, когда Застрахованное лицо было внесено в Договор страхования и до конца Периода страхования, за исключением случая, когда действие Страховой защиты прекращается до окончания Периода страхования в соответствии с Условиями. При прекращении Страхователем трудовых или иных служебных отношений с являющимся Застрахованным лицом Сотрудником обязательство Страхователя по уплате Страхового взноса прекращается с даты прекращения трудовых или иных служебных отношений с Сотрудником, но не ранее чем через 14 (четырнадцать) дней после того, как Страхователь уведомил Страхового агента об исключении Сотрудника из списка Застрахованных лиц. Страхователь и Сотрудник могут договориться о том, что Страховая защита ушедшего Сотрудника действует до конца Периода страхования (при условии, что Страхователь уплатил за это страховые взносы) или что Страхователь оплачивает следующие Страховые взносы за Сотрудника даже после прекращения трудовых отношений. Ушедший Сотрудник может сообщить Страховщику о желании продолжить пользоваться услугой медицинского страхования в течение 1 (одного) месяца с даты исключения Сотрудника из списка Застрахованных лиц. В таком случае Страховщик отдельно оценивает, может ли и на каких условиях Страховщик предложить Сотруднику аналогичную страховую защиту.
6.8.
Страховые взносы за Застрахованное лицо оплачивает Страхователь.
6.9.
Страхователь оплачивает Страховые взносы ежеквартально в соответствии с выставленными Страховым агентом счетами.
6.10.
Если со Страхователем не оговорено иное, за Страховое покрытие Близкого, а также Страховое покрытие Сотрудника, которое Страхователь не оплачивает, Страховые взносы платит сам Сотрудник/Близкий. В этой части Страховой агент выставляет счета непосредственно Близкому/Сотруднику, и Страховой взнос оплачивается сразу за весь Период страхования. В таком случае Страховой взнос считается уплаченным в соответствии с процедурой, предусмотренной ч. 1 ст. 455 Закона долгового права. До оплаты счета Близким/Сотрудником Страховщик не вносит Близкого/Сотрудника в Договор страхования в качестве Застрахованного лица.
6.11.
Если Застрахованное лицо внесено в Договор страхования или исключено из Договора страхования в середине Периода страхования, Страховой взнос рассчитывается пропорционально количеству кварталов, в течение которых Застрахованное лицо было внесено в Договор страхования. Расчет осуществляется один раз в 90 дней исходя из количества сотрудников, являющихся Застрахованными лицами.
6.12.
Если во время действия Договора страхования добавляется новое Застрахованное лицо, его страховой лимит и страховой взнос рассчитываются исходя из следующей пропорциональности:
6.13.
Срок оплаты счета- это указанный в счете срок, составляющий не менее 14 (четырнадцати) календарных дней. В случае несвоевременной оплаты счета Страховой агент имеет право потребовать от плательщика уплаты пени в размере 0,05% (ноль целых пять сотых процента) от неуплаченной суммы за каждый день просрочки платежа.
6.14.
Страховые взносы не подлежат уменьшению в соответствии с применимыми к ним и подлежащими уплате налогами.
6.15.
Если в течение 14 дней после заключения Договора страхования Страхователь не уплатил страховой взнос или первый страховой взнос, Страховщик может отступить от договора до уплаты взноса. Считается, что Страховщик отступил от договора, если он не подает иск о взыскании страховых взносов в течение трех месяцев с момента, когда взносы становятся подлежащими взысканию. Если подлежащие взысканию Страховые взносы или первый Страховой взнос не уплачены к моменту наступления страхового случая, Страховщик освобождается от своего обязательства исполнения договора.
6.16.
Если второй или последующий Страховой взносы не уплачены вовремя, Страховщик предоставляет дополнительный срок оплаты (в том числе Страховой агент уполномочен предоставить дополнительный срок). В случае, если взнос не оплачен и в течение дополнительного срока и Страховой случай наступает после истечения дополнительного срока уплаты взноса, Страховщик освобождается от обязательства исполнения договора. В таком случае Страховщик также имеет право отступить от Договора страхования.
7.1.
Страховая сумма — это максимальная сумма, в пределах которой Страховщик возмещает ущерб.
7.2.
В Договоре страхования для каждой Программы страхования и для каждого Страхового покрытия страховая сумма указана для каждого Застрахованного лица и представляет собой максимальную сумму, выплачиваемую Страховщиком при наступлении страхового случая.
7.3.
Если в течение одного и того же Периода страхования имеет место несколько Страховых случаев, расходы возмещаются в пределах Страховой суммы, указанной в Программе страхования/на Страховую защиту.
7.4.
Собственная ответственность- это часть указанного в Договоре страхования ущерба, которую несет само Застрахованное лицо. Собственная ответственность — это часть ущерба, превышающая Лимит страхового возмещения в соответствии с конкретной Программой страхования. Страховое возмещение ни в коем случае не может превышать Страховую сумму.
8.1.
Обязанность предоставления информации
8.1.1.
При заключении Договора страхования Страхователь и Застрахованное лицо должны предоставить Страховому агенту и Страховщику всю требуемую ими информацию, необходимую для заключения и исполнения Договора страхования.
8.2.
Права и обязанности Страхователя
8.2.1.
Страхователь имеет право:
8.2.2.
Страхователь обязан:
8.3.
Права и обязанности Застрахованного лица
8.3.1.
Застрахованное лицо имеет право:
8.3.2.
Застрахованное лицо обязано:
8.4.
Права и обязанности Страхового агента:
8.4.1.
Страховой агент обязан:
8.5.
Права и обязанности Страховщика
8.5.1.
Страховщик обязан:
9.1.
В случае возникновения ущерба Застрахованное лицо обязано: как можно скорее обратиться к врачу, выполнять предписания врача и приложить все усилия для предотвращения усугубления повреждений, вызванных страховым случаем, и письменно уведомить страховщика о необходимости лечения, чтобы получить от страховщика гарантийное письмо, если услуга оказывается не у договорного партнера Услуги медицинского страхования Confido.
9.2.
В случае ущерба Застрахованное лицо может обратиться за медицинской помощью к договорным партнерам Услуги медицинского страхования Confido (список партнеров можно найти на сайте terviselahendus.ee) или в медицинское учреждениепо своему выбору, выполнив обязательства, изложенные в настоящих Условиях.
9.3.
Заявления о возмещении ущерба можно подавать в цифровом виде на сайте terviselahendus.ee, самостоятельно пройдя аутентификацию. При отсутствии возможности аутентификации заявление о возмещении ущерба можно подать в цифровом виде по электронной почте: kahjud@terviselahendus.ee.
9.4.
Возмещение по осмотру врача гигиены труда выплачивается Страхователю или Поставщику услуг, который предоставил услугу осмотра врача гигиены труда.
9.5.
Для получения страхового возмещения, если застрахованное лицо оплатило счет самостоятельно, последнее должно как можно скорее, но не позднее 90 (девяноста) дней с момента получения услуги, представить Страховщику или Страховому агенту следующие документы:
9.5.1.
заявление в форме, позволяющей письменное воспроизведение;
9.5.2.
оригинал счета или его заверенная копия с указанием следующей информации: поставщик услуги, получатель услуги, название услуги, количество, цена, дата оказания услуги;
9.5.3.
другие документы, требуемые Страховщиком или Страховым агентом в отношении услуг, полученных Застрахованным лицом с целью выяснения обстоятельств, связанных со Страховым случаем, или определения суммы Страхового возмещения, подлежащего выплате.
9.6.
Для получения Страхового возмещения, если застрахованное лицо не оплачивало Медицинские услуги, Поставщик услуг предоставляет Страховщику информацию и документы в соответствии с объемом данных, согласованным между Поставщиком услуг и Страховщиком.
9.7.
После получения соответствующих требований от Страховщика Застрахованное лицо обязано не позднее чем в течение 10 (десяти) рабочих дней вернуть Страховщику денежные суммы, уплаченные Страховщиком Страхователю, Поставщику услуг или непосредственно Застрахованному лицу за Медицинские услуги, полученные Застрахованным лицом:
9.7.1.
в случае превышения Страховой суммы, предусмотренной Договором страхования;
9.7.2.
в случае превышения Лимита, предусмотренного Договором страхования, в том числе при превышенииколичества платных услуг;
9.7.3
в части выплат, не предусмотренных Договором страхования;
9.7.4.
в случае окончания действия Договора страхования или Страховой карты по любой причине;
9.7.5.
при получении страхового возмещения в результате мошенничества, совершенного Застрахованным лицом, или по другим необоснованным причинам.
10.1.
Страховщик ведет обработку данных Страхователя и Застрахованных лиц, в т.ч. специфических видов персональных данных, в соответствии с действующим законодательством и принципами обработки клиентских данных Страховщика, которые доступны на сайте Страховщика https://www.lhv.ee/et/kliendiandmete-tootlemise-pohimotted.
10.2.
Страховщик имеет право получить информацию о Страхователе и Застрахованном лице от государственных органов или из регистра должников, если Страховщик сочтет это необходимым.
11.1.
Приоритет документов Договора страхования
11.1.1.
В случае расхождений между документами Договора страхования стороны считают первичными Условия и Особые условия Программы страхования и видов Страховой защиты, на которые она распространяется.
11.2.
Конфиденциальность
11.2.1.
Стороны договора обязуются не разглашать конфиденциальную информацию, полученную в рамках Договора страхования в отношении участников или третьих лиц, за исключением случаев, предусмотренных действующими правовыми актами Эстонской Республики.
11.2.2.
Страховщик имеет право предоставлять связанную с Договором страхования информацию экспертам и перестраховщикам.
11.2.3.
Страховщик и Страховой агент имеют право сохранять связанную с Договором страхования информацию в базах данных Страховщика и Страхового агента соответственно.
11.2.4.
Страховщик и Страховой агент имеют право предоставлять информацию в отношении участников Договора страхования, полученную в связи с заключением и исполнением Договора страхования, в объеме, необходимом Поставщикам услуг для оказания Медицинских услуг.
11.3.
Уведомления
11.3.1.
Стороны направляют все уведомления, связанные с Договором страхования, через Уполномоченных лиц и Контактных лиц.
11.4.
Подача жалоб в связи с деятельностью Страховщика или Страхового агента
11.4.1.
Страхователь, застрахованное лицо и бенефициары, в соответствующих случаях, имеют право подать Страховщику жалобу на действия Страховщика или Страхового агента в связи с ненадлежащим исполнением обязательств, вытекающих из Договора страхования.
11.4.2.
При подаче жалобы заявитель должен предоставить по крайней мере следующую информацию:
11.4.3.
Жалобу можно подать:
11.4.4.
Страховой агент по получении жалобы немедленно, но не позднее чем в течение пяти (5) рабочих дней с даты получения жалобы, направляет ее Страховщику и информирует об этом заявителя.
11.4.5.
Получив жалобу, Страховщик регистрирует жалобу и сообщает заявителю номер регистрации жалобы и крайний срок ответа в форме, позволяющей письменное воспроизведение.
11.4.6.
Страховщик дает заявителю обоснованный письменный ответ на жалобу в течение 30 (тридцати) дней со дня подачи жалобы заявителем Страховщику или Страховому агенту. В случае, если разрешение жалобы не представляется возможным в течение 30 (тридцати) дней по причине ее сложности или по другим причинам, Страховщик должен письменно проинформировать заявителя о причинах продления рассмотрения и о дополнительном сроке ответа. Страховщик может продлить срок не более чем на 4 (четыре) месяца с даты подачи жалобы.
11.4.7.
На жалобы в связи с действиями Страхового агента всегда отвечает Страховщик.
11.4.8.
В определенных случаях Страхователь, Застрахованное лицо и бенефициары имеют право запросить у Страховщика (в письменной или электронной форме) дополнительную информацию о порядке рассмотрения жалоб.
11.4.9.
Рассмотрение жалобы для заявителя бесплатно.
11.5.
Применимое право
11.5.1.
Отношения, вытекающие из Договора страхования, регулируются действующими в Эстонской Республике законодательными актами.
11.6.
Разрешение споров
11.6.1.
Споры, вытекающие из Договоров страхования, решаются по соглашению сторон.
11.6.2.
Если достижение соглашения невозможно, споры, вытекающие из Договора страхования, разрешаются в суде в соответствии с законодательными актами Эстонской Республики.
11.6.3.
Стороны Договора страхования не вправе передавать права, вытекающие из Договора страхования, третьим лицам.
11.6.4.
Если разрешение разногласий не представляется возможным, стороны Договора страхования имеют право обратиться для разрешения возникшего со Страховщиком спора:
11.6.5.
Страхователь имеет право подать жалобу на деятельность Страховщика или Страхового агента в Финансовую инспекцию по адресу: Sakala 4, 15030 Таллинн, info@fi.ee.
В настоящем уведомлении о защите данных изложены условия обработки персональных данных, которыми руководствуется Tervisekindlustususagent OÜ (регистрационный код 16572262) при обработке персональных данных на портале самообслуживания Terviselahendus https://portal.terviselahendus.ee.
Настоящее уведомление о защите данных распространяется на лиц, имеющих предлагаемое TervisekindlustusagentOÜ страховое покрытие в рамках услуги Confido Terviselahendus.
Tervisekindlustusagent OÜ имеет право в одностороннем порядке вносить изменения и дополнения в настоящее уведомление о защите данных. В этом случае Tervisekindlustusagent OÜ информирует Застрахованных лиц и их Близких родственников о внесенных изменениях.
Страховщик — AS LHV Kindlustus, рег. код 14973611, адрес: Tartu mnt 2, 10145 Tallinn, Harju maakond.
Страхователь — Юридическое лицо, заключившее со Страховщиком договор страхования при посредничестве Страхового посредника. Если Застрахованное лицо не является независимым созастрахованным лицом, то в качестве Страхователя выступает его работодатель.
Застрахованное лицо — Лицо, которое было застраховано Страхователем или же застраховалось самостоятельно в качестве созастрахованного лица.
Партнеры — Врачи и специалисты сторонних партнеров, предоставляющие услуги Застрахованному лицу или Близкому родственнику, а также иные работники партнеров, обрабатывающие персональные данные по мере необходимости. Список партнеров доступен здесь: https://terviselahendus.ee/ru/партнеры/
Близкий родственник — Супруг(а), сожитель (-ница), родители и несовершеннолетние дети застрахованного Страхователем Застрахованного лица.
Услуга — Любая услуга здравоохранения, на которую распространяется предлагаемое Страховщиком страхование. Услуги здравоохранения, на которые распространяется страхование, перечислены в условиях страхования:
https://terviselahendus.ee/ru/условия-страхования/.
Страховой посредник — Tervisekindlustusagent OÜ, рег. код 16572262, адрес: Veerenni 51, 10138 Tallinn, Harju maakond. Контролер персональных данных, обрабатывающий персональные данные Застрахованного лица и Близкого родственника в целях урегулирования ущерба.
2.1.
Страховой посредник рассматривается в качестве контролера персональных данных Застрахованного лица и Близких родственников в понимании Общего регламента, определяя, какие персональные данные собирать от Застрахованного лица и Близкого родственника и в каких целях.
3.1.
Страховой посредник обрабатывает следующие персональные данные Застрахованного лица и Близкого родственника сугубо в определенных целях на основании действующего законодательства:
|
Категория персональных данных
|
Персональные данные
|
Цель
|
Правовое основание
|
|
Идентификационные данные
|
Имена и фамилии, личные коды и адреса электронной почты Застрахованного лица и Близкого родственника.
|
Создание пользователя платформы Terviselahendus, идентификация пользователя.
|
Законный интерес в понимании п. f ч. 1 ст. 6 Общего регламента. Законный интерес состоит в рассмотрении страховых случаев и урегулировании ущерба посредством платформы Terviselahendus. Если Застрахованное лицо является независимым созастрахованным лицом, то правовым основанием является исполнение договора в понимании п. b ч. 1 ст. 6 Общего регламента.
|
|
Страховые данные
|
Идентификационные данные, номер страховой карты и номер IBAN Застрахованного лица и Близкого родственника.
|
Урегулирование ущерба – наличие страхования и определение страхового лимита.
|
Законный интерес в понимании п. f ч. 1 ст. 6 Общего регламента. Законный интерес состоит в урегулировании покрываемого страхованием ущерба и совершении страховых выплат Застрахованному лицу и Близкому родственнику.
Если Застрахованное лицо является независимым созастрахованным лицом, то правовым основанием является исполнение договора в понимании п. b ч. 1 ст. 6 Общего регламента.
|
|
Данные о здоровье
|
Данные по приему Застрахованного лица и Близкого родственника – какой услугой воспользовались Застрахованное лицо или Близкий родственник, включая информацию о рецепте и направление.
|
Урегулирование ущерба – определение того, распространяется ли страховая защита на желаемую услугу.
|
Пункт 2 части 2 ст. 218 Закона о страховой деятельности.
|
|
Контактные данные
|
Номера телефона, имена и фамилии, адреса электронной почты Застрахованного лица и Близкого родственника
|
Прямой маркетинг и запрос обратной связи. Эти данные Страховой посредник может использовать для отправки новостных рассылок или информации об услугах.
|
Законный интерес в понимании п. f ч. 1 ст. 6 Общего регламента.
Если Застрахованное лицо является независимым созастрахованным лицом, то правовым основанием является исполнение договора в понимании п. b ч. 1 ст. 6 Общего регламента.
|
|
Контактные данные Страхователя
|
Представитель Страхователя, который управляет застрахованными лицами на портале самообслуживания Terviselahendus – имя и фамилия, адрес электронной почты.
|
Идентификация личности и использование портала самообслуживания Terviselahendus представителем Страхователя.
|
Законный интерес в понимании п. f ч. 1 ст. 6 Общего регламента.
|
|
Контактные данные Партнеров
|
Имя и фамилия, адрес электронной почты.
|
Идентификация личности и использование портала самообслуживания Terviselahendus Партнерами.
|
Законный интерес в понимании п. f ч. 1 ст. 6 Общего регламента.
|
4.1.
Страховой посредник обрабатывает данные, полученные как непосредственно от Застрахованного лица и Близкого родственника, так и из сторонних источников. Страховой посредник получает данные по Застрахованным лицам от работодателя Застрахованного лица, т. е. от Страхователя, если Застрахованное лицо было застраховано Страхователем. Страхователь вводит Идентификационные данные Застрахованного лица на портале самообслуживания Terviselahendus.
4.2.
Если Застрахованное лицо является независимым созастрахованным лицом, то Страховой посредник получает данные от него самого.
4.3.
Если застрахован Близкий родственник Застрахованного лица, то Страховой посредник получает его Идентификационные данные от Застрахованного лица, которое страхует Близкого родственника.
4.4.
Данные о здоровье Страховой посредник получает от Застрахованного лица или от самого Близкого родственника либо от Партнеров. Данные о здоровье Страховой посредник получает, когда Застрахованное лицо или Близкий родственник оплачивает оказанную Партнером услугу у Партнера и желает использовать лимит Confido Terviselahendus, а работник Партнера вводит на портале самообслуживания Terviselahendus личный код Застрахованного лица или Близкого родственника для проверки наличия страхования Confido Terviselahendus и лимита. При наличии страхования Confido Terviselahendus и лимита работник Партнера вводит на портале самообслуживания Terviselahendus наименование услуги, которую получило Застрахованное лицо или Близкий родственник.
5.1.
Страховой посредник хранит персональные данные, пока это необходимо в целях их обработки на основании действующего законодательства.
5.2.
Бухгалтерские документы хранятся на основании Закона о бухгалтерском учете в течение 7 лет с момента окончания соответствующего финансового года.
5.3.
Данные, собранные в целях исполнения договора и возврата средств, а также данные по обратной связи, не имеющие установленного законом срока хранения, хранятся не более 3-х лет с момента прекращения договора.
6.1.
Страховой посредник не передает персональные данные Застрахованных лиц и Близких родственников третьим лицам, за исключением случаев, когда такое право предусмотрено для него законом или когда передача персональных данных третьим лицам необходима для оказания услуг.
6.2.
Страховой посредник привлекает к оказанию услуг партнеров, которые на основании предоставленного им полномочия вправе обрабатывать персональные данные Застрахованного лица или Близкого родственника в ограниченном объеме и по мере необходимости. Такими партнерами являются прежде всего различные поставщики услуг здравоохранения (список доступен здесь): https://terviselahendus.ee/ru/партнеры. Кроме того, привлекаются партнеры по ИТ-услугам (например, разработка и администрирование платформы Terviselahendus), Страхователи и бухгалтеры.
6.3.
На основании действующего законодательства Страховой посредник может быть обязан передавать персональные данные суду или правоохранительным органам на основании постановления, вынесенного соответствующим органом согласно действующему законодательству. В таком случае Страховой посредник применяет все связанные с персональными данными принципы, включая принцип минимизации.
6.4.
Страховой посредник не передает персональные данные Застрахованного лица и Близкого родственника за пределы Европейской экономической зоны. Это Страховой посредник может делать лишь в случае, если получатель персональных данных находится в стране, в отношении которой Европейская комиссия приняла решение о достаточной защищенности, или если принимаются меры, предусмотренные для передачи персональных данных статьей 46 Общего регламента.
6.5.
Если Застрахованное лицо или Близкий родственник желает получить более подробную информацию о том, кому передаются персональные данные, то он(о) может представить для этого соответствующее ходатайство на адрес электронной почты andmekaitse@confido.ee.
7.1.
Страховой посредник принимает необходимые организационные, физические и инфотехнологические меры безопасности для защиты обрабатываемых персональных данных от какого-либо неправомерного использования, несанкционированного доступа, публикации, изменения или уничтожения, в том числе в случае, если персональные данные передаются в иностранное государство. Более подробную информацию о принимаемых мерах безопасности можно запросить, написав на адрес электронной почты andmekaitse@confido.ee.
7.2.
Доступ к персональным данным Застрахованного лица и Близкого родственника имеют только уполномоченные на это лица. Полномочия предоставляются по мере необходимости, и лица, имеющие доступ к персональным данным, обязуются соблюдать обязанность конфиденциальности.
8.1.
При обработке персональных данных Застрахованное лицо и Близкий родственник имеют все права субъекта данных, предусмотренные действующим законодательством:
|
Право на доступ
|
Застрахованное лицо или Близкий родственник имеют право в любой момент уточнить, располагает ли Страховой посредник его персональными данными, и получить информацию о том, какие персональные данные тот обрабатывает.
|
|
Право на исправление персональных данных
|
Застрахованное лицо или Близкий родственник имеют право подать Страховому посреднику запрос об исправлении или уточнении персональных данных, если они являются недостаточными, неполными или недостоверными.
|
|
Право на подачу возражений
|
Застрахованное лицо или Близкий родственник имеют право подавать Страховому посреднику возражения против обработки своих персональных данных, если использование персональных данных основывается назаконном интересе Страхового посредника.
|
|
Право требовать удаления персональных данных
|
Застрахованное лицо или Близкий родственник имеет право ходатайствовать об удалении персональных данных, например, если они обрабатываются на основании его согласия и согласие было отозвано им.
|
|
Право на ограничение обработки персональных данных
|
Застрахованное лицо или Близкий родственник имеет право потребовать, чтобы Страховой посредник ограничил обработку его персональных данных, на основании действующего законодательства, например, если его персональные данные уже не требуются Страховому посреднику или еслиЗастрахованное лицо или Близкий родственник представил(о) возражение против их обработки.
|
|
Право отозвать согласие на обработку персональных данных
|
Если обработка персональных данных осуществляется на основании согласия Застрахованного лица или Близкого родственника, то он(о) имеет право в любой момент отозвать данное Страховому посреднику согласие.
|
|
Право на перенос данных
|
Застрахованное лицо или Близкий родственник имеет право получить от Страхового посредника персональные данные, которые были предоставлены им самим иобрабатываются на основании его согласия, и потребовать, чтобы, если это технически осуществимо, Страховой посредник передал эти данные стороннему поставщику услуг.
|
|
Право на подачу жалоб
|
В случае нарушения прав Застрахованное лицо или Близкий родственник имеет право подать жалобу непосредственно Страховому посреднику по адресу электронной почты
или в Инспекцию по защите данных по адресу электронной почты
телефон +372 627 4135, адрес: Tatari 39, Tallinn 10134.
|
8.2.
Перечисленные в настоящей главе права, связанные с обработкой персональных данных, не являются абсолютными. В определенных случаях права других субъектов данных или юридические обязанности Страхового посредника могут ограничивать права Застрахованного лица или Близкого родственника.
8.3.
Для реализации прав, связанных с обработкой персональных данных, подачи ходатайств или вопросов свяжитесь с нами по адресу электронной почты andmekaitse@confido.ee.